Vaginální krvácení je definováno jako ztráta krve vagínou. Ztráta krve může pocházet ze samotné dělohy, děložního čípku nebo pochvy a může k ní dojít i během těhotenství, které vždy vyžaduje pozornost gynekologa.
Krvácení z pochvy je jedním z nejčastějších gynekologických příznaků a každá žena má šanci jedna ku dvaceti, že jím během života trpí.
Co potřebujete vědět o špinění
Jakoukoli ztrátu krve, ke které dojde mimo normální menstruační cyklus, by měl posoudit gynekolog, zda se jedná o mírné (špinění) nebo silné krvácení.
Všimněte si však, že podle četných vědeckých zdrojů je jednou z nejčastějších příčin intermenstruačního krvácení stres, takže tento příznak by neměl vést k předčasným poplachům a obavám z malignity.
Krvácení se často vyskytuje jako jeden příznak, ale může být také doprovázeno dalšími příznaky souvisejícími se základní patologií:
Diagnóza takových stavů je založena na rozpoznání příznaku a souvisejících příznaků. Je také důležité okamžitě provést instrumentální testy, například transvaginální ultrazvuk, který je nezbytný k identifikaci organických patologií.
Terapie závisí na příčině krvácení a také na věku ženy a její touze mít potomka, výběr metody je na gynekologovi.
Hlavní příčiny vaginálního patologického krvácení
Existuje mnoho příčin vaginálního krvácení, ale obecně je lze seskupit do 5 širokých kategorií:
Mezi komplikace v těhotenství (někdy nediagnostikované, to znamená, o kterých žena ještě neví) patří:
- potrat (potrat);
- mimoděložní těhotenství;
- gestační trofoblastické onemocnění.
- anovulační cykly;
- syndrom polycystických vaječníků;
- méně často metroragie.
Benigní organické patologie:
- děložní myomy;
- polypy dělohy;
- adenomyóza;
- endometrióza;
- genitální infekce.
Maligní organické patologie:
- rakovina endometria;
- rakovina děložního hrdla;
- vaginální rakovina;
- sarkomy.
Běžné systémové příčiny:
- patologie srážení krve;
- leukemie;
- hypotyreóza;
- selhání jater a ledvin.
Špinění se může objevit během prvních cyklů užívání hormonální antikoncepce (antikoncepční pilulky) a po použití hormonálního IUD.
Krvavý výtok během těhotenství
Lehké špinění je běžné v prvních týdnech těhotenství, ale silné krvácení se může objevit ve třetím trimestru těhotenství a představuje vážné riziko pro matku i plod.
Závažnost krvácení se hodnotí:
- objem – malé kapky nebo skutečné krvácení;
- doba trvání;
- krevní charakteristiky;
- doprovodné příznaky.
Existuje mnoho důvodů pro krvácení během těhotenství, včetně:
- infekce močových cest nebo hemoroidální onemocnění (krvácení, které je nesprávně chápáno jako ztráta krve genitálního původu);
- polypy v děložním čípku;
- cervikální karcinom;
- placenta previa (abnormalita placenty);
- abrupce placenty před porodem;
- potrat (potrat);
- mimoděložní těhotenství (embryo se místo implantace do dělohy zahnízdí v jiných oblastech, zvláště často ve vejcovodech);
- gestační trofoblastické onemocnění.
Jak při krvavém výtoku, tak při výraznějších krevních ztrátách je pacientovi vždy doporučena konzultace s lékařem. Pokud je špinění v prvním trimestru fyziologické povahy, kdy bylo krvácení obzvláště silné, stala by se hospitalizace povinná.
Téměř vždy ve třetím trimestru těhotenství terapeutická léčba zahrnuje:
- Pokud je projev mírný, je nutné pečlivě sledovat symptomy, dokud nakonec nedojde k vaginálnímu porodu;
- Pokud je klinický obraz závažný, měla by být provedena pohotovostní léčba kontinuální kardiotokografií (pro monitorování plodu) a okamžitý císařský řez.
Intenzivní krvácení v prvních týdnech po porodu nebo po potratu se může objevit, když děloha ještě neobnovila svou fyziologickou velikost, nebo při nedokonalém (nedostatečném) čištění vnitřních stěn.
Dysfunkční důvody
Anovulační cykly jsou takové cykly, během kterých nedochází k normální ovulaci. Základem mohou být hormonální změny FSH a LH, estrogenu a progesteronu. Nerovnováha způsobuje nadměrný růst endometria, které na konci cyklu nepravidelně opadá a způsobuje krvácení i mimo normální menstruační cyklus, často dlouhé a silné.
Syndrom polycystických ovarií je onemocnění, které postihuje mladé ženy ve věku od 20 do 40 let. Charakterizuje ji anovulace (při absenci normálního menstruačního cyklu a neplodnosti), hirsutismus, akné, inzulinová rezistence se zvýšeným rizikem rozvoje diabetu 2. typu.
Menoragií rozumíme patologické zvýšení množství a trvání menstruačního toku, ke kterému však v tomto případě obvykle dochází na konci cyklu.
Stres a poruchy příjmu potravy (mentální anorexie, bulimie atd.) mohou vést k intermenstruačním ztrátám a abnormálním cyklům, stejně jako metabolickým onemocněním (metabolický syndrom) a hormonálním dysfunkcím, jako je onemocnění štítné žlázy.
Metroragií rozumíme silné vaginální krvácení, ke kterému dochází mimo normální menstruační cyklus.
Benigní organické patologie
Děložní myomy a endometriální polypy patří mezi nejčastější příčiny vaginálního krvácení během plodné fáze. První z nich nejsou nic jiného než abnormální růst svalové tkáně a druhé – sliznice endometria. Mohou se zvětšovat a často v kombinaci s hormonálními změnami způsobují krvácení v podobě menoragie a metroragie. V této kategorii je pro nás také důležité uvažovat o cystách na vaječnících.
Endometrióza znamená abnormální přítomnost endometria v jiných orgánech než v děloze, jako jsou vaječníky, vejcovody, pobřišnice, vagína, střeva, plíce. Tyto ektopické léze mohou také krvácet během normálního menstruačního cyklu.
Občasné světle zbarvené špinění, které se může zhoršovat pohlavním stykem, může být způsobeno přítomností ektropia (“vřed” na děložním čípku).
Genitální infekce mohou způsobit různé typy poševního výtoku, ale jen zřídka způsobují krvácení. Nejčastěji jde o ty, které jsou sexuálně přenosné – chlamydie a kapavka.
Maligní organické patologie
Nejčastěji se vyskytují v perimenopauzálním období a jsou tvořeny zhoubnými nádory pohlavních orgánů. Nejčastější:
Jde o patologie s velmi špatnou prognózou, pokud nejsou včas rozpoznány a léčeny.
Běžné systémové příčiny
Jedná se o systémové patologie, které mohou postihnout několik systémů, které mezi symptomy mohou také způsobit vaginální krvácení.
- krvácivé poruchy, jako je hemofilie A a B, von Willebrandova choroba, poruchy funkce krevních destiček;
- leukémie a lymfomy;
- selhání jater;
- selhání ledvin;
- těžká dystyreóza.
Důležitou a základní klasifikací pro sledování různých příčin vaginálního krvácení je klasifikace podle věkových skupin.
Příčiny vaginálního krvácení podle věkových skupin
U dívek by mělo být vždy pečlivě vyšetřeno krvácení před menarché (první menstruační cyklus). Možné příčiny patologie:
- vulvovaginitida;
- vaginální novotvary;
- náhodné zranění;
- cizí orgány;
- násilí;
- předčasná puberta;
- hormonální nádory;
- náhodném užití některých léků.
Příčiny intermenstruačního krvácení v dospívání a následujících letech:
- neschopnost ovulace;
- syndrom polycystických vaječníků;
- změny koagulace;
- těhotenství (i nerozpoznané);
- pohlavně přenosné nemoci;
- násilí.
Příčiny intermenstruačního krvácení během reprodukčního období:
Převládající příčinou je menoragie (silný a prodloužený menstruační tok), spojená s benigními organickými patologiemi – myomy, polypy. V této kategorii je pravděpodobné i krvácení v důsledku problémů v těhotenství.
Příčiny intermenstruačního krvácení v perimenopauze: v této věkové skupině je velmi vysoké riziko vzniku organického maligního onemocnění (rakovina genitálu).
Příčiny intermenstruačního krvácení v menopauze: v postmenopauzálním období převažují benigní příčiny, jako je atrofie endometria a pochvy, polypy endometria a mnohem méně často maligní nádory.
Příznaky
Spolu s vaginálním krvácením se někdy objevují další příznaky v důsledku základní patologie. Nejčastější:
- bolest břicha nebo pánve (v důsledku anovulace a jiných příčin);
- vaginální výtok (s genitální infekcí);
- astenie a celková nevolnost;
- nevolnost a zvracení;
- cítit se unaveně;
- bledost a tachykardie spojená s anémií sekundární ke krvácení, které snižuje hladiny hemoglobinu.
diagnostika
Diagnóza je stanovena na základě pozorování symptomů a obecného klinického obrazu spojeného s použitím instrumentálních studií.
Gynekolog hodnotí krvácivé charakteristiky:
- doba trvání;
- intenzita;
- doprovodné příznaky;
- hlavní patologie.
Pokud je krvácení dosti cyklické a pravidelné, je pravděpodobně způsobeno benigními organickými lézemi nebo anovulací. Pokud je krvácení nepravidelné, je třeba také zvážit možnost malignity.
Provádějí se krevní testy, aby se zjistilo, zda má pacient anémii, která v těžkých případech vyžaduje podpůrnou péči, včetně krevní transfuze.
Z instrumentálního hlediska je zlatým standardem pro diagnostiku poševního krvácení transvaginální ultrazvuk, který dokáže identifikovat benigní i maligní organické léze, zhodnotit charakteristiku sliznice endometria a případné změny na vaječnících.
Výsledky ultrazvuku pak mohou vyžadovat další metody jako např
- CT vyšetření břicha a pánve;
- Nukleární magnetická rezonance;
- V případě organických lézí – hysteroskopie a biopsie endometria.
Ale především je vždy vyloučena možnost otěhotnění pomocí testu hCG.
Léčba a důvody pro volbu metody terapie
Léčba závisí pouze na základní příčině krvácení. Po identifikaci může být nutná medikamentózní terapie (dysfunkční příčiny) nebo chirurgická intervence (maligní formace).
Žena by měla vždy zvolit nejvhodnější léčbu, včetně zohlednění jejího věku nebo touhy mít děti. To vám umožní zvýšit adherenci pacienta k terapii a také dosáhnout maximálního úspěchu.
Děložní krvácení: příčiny vzniku, s jakými onemocněními se vyskytuje, diagnostika a léčebné metody.
Definice
Každá žena a dívka může zažít abnormální děložní krvácení. Jsou signálem dysfunkce reprodukčního, endokrinního nebo nervového systému. Tento stav se obvykle vyskytuje náhle, takže je nutné jasně pochopit, co dělat, pokud se objeví abnormální děložní krvácení.
Děloha je orgán ženského reprodukčního systému, který se skládá ze tří vrstev: vnitřní (endometrium), střední svalové (myometrium) a vnější (perimetrie), což je tuková tkáň obklopující vnější stranu dělohy.
Děloha, stejně jako ostatní orgány ženského reprodukčního systému, prochází během menstruačního cyklu významnými změnami, které jsou zase spojeny s dozráváním vajíček ve vaječnících.
Zárodečné buňky (buňky, které jsou prekurzory vajíčka) kladené během nitroděložního vývoje plodu ženského pohlaví se aktivují a vstupují do procesu dalšího vývoje každý měsíc, ne však najednou, ale v přesně stanoveném množství (cca. 20–30 buněk), přičemž plně dozrává pouze jedna buňka. Opouští vaječník, vstupuje do vejcovodu, kterým se postupně pohybuje směrem k děloze. Pokud bylo vajíčko úspěšně oplodněno spermií, vytvoří se zygota – první buňka budoucího embrya, která se začne dělit a po dosažení děložní dutiny je fixována (implantována) na povrch endometria. Pokud nedojde k oplodnění, pak vajíčko nezůstane v děložní dutině a následně se vyloučí spolu s normálním menstruačním tokem. V procesu implantace hraje nejdůležitější roli epitel vystýlající dutinu děložní zevnitř – endometrium. Od začátku menstruačního cyklu roste, houstne a maximální tloušťky dosahuje v době ovulace. Dále se uvolní endometrium, což je nezbytné pro úspěšnou implantaci. Pokud nedojde k implantaci, pak před začátkem nové menstruace začíná odmítnutí endometria, kterému předchází spasmus děložních tepen. Je to spasmus děložních tepen, který způsobuje vývoj bolesti během premenstruačního období. Dále se tepny uvolňují a stávají se křehkými, což vede k rozvoji krvácení pod endometriem s jeho dalším odmítáním.
Je to tedy odmítnuté endometrium, které je hlavní složkou výtoku z děložní dutiny při děložním krvácení.
Typy děložního krvácení
Veškeré děložní krvácení lze rozdělit na normální menstruační krvácení a abnormální děložní krvácení.
Normální menstruační krvácení je charakterizováno četností výskytu, určitou délkou samotné menstruace (v průměru od 3 do 7 dnů) a malou ztrátou krve (obvykle asi 40-60 ml).
Krvácení, které se svými charakteristikami liší od těch, které jsou uvedeny výše, je považováno za abnormální u žen, které dosáhly reprodukčního věku.
Tato krvácení mají nadměrné trvání (více než 7 dní), objem krevní ztráty (více než 80 ml) a frekvenci (včetně intermenstruačního krvácení).
Samostatně se rozlišuje abnormální krvácení v pubertálním, perimenopauzálním a postmenopauzálním období, které je spojeno se zvláštnostmi fungování reprodukčního a neuroendokrinního systému během těchto věkových období.
Možné příčiny abnormálního děložního krvácení
Identifikace příčin abnormálního děložního krvácení tvořila základ celosvětově rozšířené klasifikace PALM-COEIN (tuto klasifikaci používá i mnoho domácích gynekologů, kteří v diagnóze uvádějí tuto zkratku). V souladu s ní se příčiny děložního krvácení dělí na organické (strukturální, přístupné vizualizaci a detekci pomocí ultrazvuku, MRI atd.) onemocnění ženského reprodukčního systému a funkční, způsobené poruchou funkce reprodukčního systému v nepřítomnosti viditelných změn, jakož i těch, které vznikají při poruchách endokrinního systému, systému srážení krve atd.
Jaká onemocnění způsobují abnormální děložní krvácení
Jaké nemoci se skrývají pod zkratkou PALM-COEIN?
- Polyp (polyp) – přítomnost polypů, tzn. formace, často benigní;
- Adenomyóza (adenomyóza) je typ endometriózy, při které endometrium prorůstá hluboko do stěny dělohy;
- Leiomyom (leiomyom nebo myom) je benigní nádor vyvíjející se z myometriální tkáně;
- Malignita (malignita) – maligní (onkologické) procesy vyvíjející se z děložní tkáně;
- Hyperplazie (hyperplazie) – nadměrný růst endometria;
- Koagulopatie (koagulopatie) – poruchy systému srážení krve (například hemofilie, von Willebrandova choroba aj.), projevující se sklonem ke krvácení různých lokalizací (nejen děložní krvácení, ale i nosní, poinjekční atd.). );
- Ovulační dysfunkce (ovulační dysfunkce) – narušení fungování vaječníků, což vede k určitým změnám v procesu zrání vajíčka;
- Endometriální (endometriální dysfunkce) – narušení fungování endometria při absenci jeho viditelných změn;
- Iatrogenní (iatrogenní příčina) – děložní krvácení jako komplikace v procesu léčby určitého onemocnění;
- Dosud neklasifikováno (dosud neklasifikovaná příčina) – další vzácné nebo neznámé příčiny děložního krvácení.
Diagnostika a vyšetření abnormálního děložního krvácení
Diagnostika příčiny abnormálního děložního krvácení začíná podrobným rozhovorem s pacientkou za účelem identifikace rizikových faktorů pro konkrétní onemocnění a objasnění okolností rozvoje krvácení. Je nutné specifikovat data poslední normální menstruace a vyloučit těhotenství (v laboratoři) pomocí krevního testu na hCG (lidský choriový gonadotropin).
A09.05.090 (Nomenklatura Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, objednávka č. 804n) Synonyma: Beta-hCG generikum. lidský choriový gonadotropin; hCG; Těhotenství kvantitativní hCG; beta hCG; Celkový beta hCG. Je určen stručný popis.
