Mastitida je infekční a zánětlivé onemocnění mléčných žláz, které se rozvíjí především u žen během kojení. Právě laktační forma onemocnění tvoří asi 85 % všech případů. Pokud není léčba zahájena včas, vede ke vzniku abscesů (vředů) a oblastí nekrózy v hrudníku a pokud se dostanou produkty rozpadu tkání, vede to k sepsi. Pozorný přístup pacientky k jejímu zdraví pomůže vyhnout se komplikacím – když se objeví první známky mastitidy, dostavte se na konzultaci s lékařem.
O nemoci
Mastitida se vyznačuje rychle progredujícím průběhem. Postihuje především pacientky v reprodukčním věku, které kojí, a častěji se rozvíjí po prvním porodu u žen, které neznají pravidla bezpečné laktace při jejím vzniku. Zbývajících 15 % případů tohoto onemocnění jsou nelaktační mastitidy, novorozenecké a vyvinuté u mužů.
Nesprávná léčba mastitidy u žen vede k rozvoji komplikací, nutnosti operace a ukončení kojení (BF). Ověření problému v rané fázi umožní pacientce podstoupit terapii bez přerušení kojení a snadno se s nemocí vyrovnat.
Typy mastitid
V závislosti na příčině se mastitida rozlišuje:
- po porodu nebo laktaci;
- nelaktace (vyskytující se mimo období kojení);
- novorozenci (spojený se vstupem mateřských pohlavních hormonů do těla dítěte, ve většině případů odezní sám, bez léčby).
Podle povahy klinického průběhu se mastitida dělí na:
- akutní (rozvíjí se náhle, vyznačuje se závažnými příznaky);
- chronická (častěji se vyvíjí u nekojících žen, je charakterizována vymazaným klinickým obrazem, trvá dlouhou dobu, se střídajícími se obdobími exacerbace a remise).
Zánětlivý proces může být lokalizován v různých částech hrudníku. Pochopení umístění zdroje zánětu často pomáhá lékaři určit taktiku chirurgické léčby, pokud je to nutné. Mastitida je klasifikována podle lokalizace:
- subkutánní (povrchové);
- duktální (v rámci jednoho laloku);
- subareolární (vedle bradavky);
- intramamární (v tloušťce prsní tkáně);
- retromamární (mezi mléčnou žlázou a přední plochou žeber);
- celkem (postihuje všechny části hrudníku současně).
Bez léčby mastitida postupuje a prochází následujícími fázemi:
- Serózní. Provázené bolestí mléčné žlázy, zarudnutím kůže nad lézí, lokálním zhutněním tkání, zvýšenou tělesnou teplotou na subfebrilní hodnoty (méně než 38.0 °C) a celkovou slabostí.
- Infiltrativní. Příznaky serózní mastitidy se zhoršují, stávají se výraznějšími a teplota tkáně nad lézí se zvyšuje.
- Hnisavý. Formy od 3-4 dnů od začátku onemocnění.
Hnisavý proces se vyvíjí postupně:
- infiltrativně-hnisavý (k výše uvedeným příznakům se přidává lokální změkčení tkáně, určené palpací postižené oblasti žlázy – vytvoří se dutina naplněná hnisavým obsahem);
- absces (dutina je ohraničena hustou stěnou, vyplněná hnisavými hmotami; doprovázená intenzivní pulzující bolestí na hrudi);
- flegmonózní (hnisavé hmoty, hromadící se, prorážejí stěnu abscesu a vstupují do okolní prsní tkáně a infikují je);
- gangrenózní (postižené tkáně odumírají a rozpadají se s tvorbou gangrény; pokud se produkty rozpadu dostanou do krevního oběhu a rozšíří se krevním řečištěm po celém těle, dojde k rozvoji sepse).
Příznaky
Mastitida se zpravidla vyskytuje náhle, na pozadí úplného zdraví pacienta. Žena náhle cítí bolest v určité oblasti mléčné žlázy (nejčastěji trpí horní vnější kvadrant, protože při krmení dítěte ve standardních polohách je nejhorší vyprazdňování), palpace detekuje oblast zhutnění – a potrubí zablokované mléčnou zátkou. Tento stav se nazývá laktostáza, ve skutečnosti představuje premastitidu nebo dokonce serózní stadium mastitidy. Ve většině případů celkový stav pacienta netrpí, nicméně je lokálně detekováno zvýšení teploty tkáně nad postiženou oblastí a může dojít ke zvýšení celkové tělesné teploty až na hodnoty subfebrilie. Kompetentní akce mladé matky v této fázi onemocnění pomohou zastavit progresi patologického procesu – odstranit laktostázu, obnovit normální tok mléka z prsu a zánětlivý proces zmizí sám o sobě.
Pokud se neléčí a zánět se zhorší, žena zaznamená další příznaky mastitidy:
- otok mléčné žlázy, zvětšení velikosti, změna tvaru;
- výrazné zhutnění postižené oblasti – stává se tvrdým na dotek;
- nad postiženou oblastí je určeno klínovité zarudnutí kůže s jasnými hranicemi, v pozdějších stádiích hnisavého zánětu – rozšířené po většině žlázy;
- silná bolest, často praskající, pulzující, bolestivá na dotek;
- zvětšené, bolestivé axilární lymfatické uzliny;
- zvýšení tělesné teploty na 38.5-39.0 ° C nebo více;
- celková slabost, slabost, únava;
- bolest hlavy, závratě, zmatenost a další příznaky celkové intoxikace.
Nelaktační mastitida se obvykle vyskytuje subakutně, s nejasnými příznaky, charakterizovanými mírnou bolestí na hrudi, indurací a nízkou tělesnou teplotou.
Příčiny
Příčinou více než 95 % případů laktační mastitidy je oportunní Staphylococcus aureus, který normálně žije na kůži a v kanálcích mléčné žlázy. Někdy je onemocnění způsobeno jinými mikroorganismy – strepto- nebo pneumokoky, Klebsiella, Proteus.
Nelaktační formu onemocnění způsobují streptokoky, Proteus, Escherichia coli nebo specifická mikrobiální flóra – Mycobacterium tuberculosis, Treponema pallidum, patogenní houby a další mikroorganismy.
Rizikové faktory pro laktační mastitidu:
- praskliny, zánětlivé procesy v oblasti bradavek;
- laktostáza;
- nesprávné připojení dítěte k prsu;
- hyperlaktace (objem vyrobeného mléka překračuje potřeby dítěte);
- krmení po hodině, dlouhé intervaly mezi krmením;
- používání dudlíků, krmení dítěte z láhve;
- velmi velká prsa;
- těsná podprsenka;
- stlačení mléčné žlázy, včetně spánku na žaludku;
- předchozí mastitida, trauma prsu, mamoplastika;
- stres, přepracovanost mladé matky.
Pravděpodobnost vzniku nelaktační mastitidy se zvyšuje pod vlivem následujících faktorů:
- porušení integrity kůže bradavky a mléčné žlázy;
- mastopatie;
- poranění prsu, přítomnost implantátů v něm;
- benigní nádory žláz;
- hyperprolaktinémie;
- užívání léků obsahujících estrogen.
Získejte konzultaci
Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.
Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:
Proč “SM-Clinic”?
diagnostika
Základem diagnózy je:
- rozhovor mezi lékařem a pacientem (sběr stížností, anamnéza; důležité je zjistit dobu výskytu prvních příznaků onemocnění a jejich dynamiku v čase);
- objektivní vyšetření (vyšetření postižené žlázy ke zjištění vnějších známek zánětu, palpace k určení oblasti zhutnění nebo naopak změkčení a kolísání);
- Ultrazvuk (pomáhá identifikovat oblast zánětu a určit jeho povahu, velikost, přesnou lokalizaci).
V pochybných klinických situacích může být pacientovi předepsána punkční biopsie – punkce léze a následné odstranění jejího obsahu pro laboratorní vyšetření. Provádí se v šatně, často pod kontrolou ultrazvuku.
Aby lékař plně porozuměl obrazu nemoci, celkovému stavu pacienta a určil taktiku léčby, může být ženě předepsáno:
- klinický krevní test;
- biochemický krevní test (hladina C-reaktivního proteinu, koagulogram);
- mamografie (pro pacienty starší 40 let);
- počítačové zobrazování nebo zobrazování magnetickou rezonancí;
- studie na tuberkulózu, syfilis, echinokokózu, plísňové infekce žlázy, pokud je na ně podezření;
- konzultace s onkologem, specialistou na infekční onemocnění, chirurgem.
Znalecký posudek
V praxi se často setkávám s poporodní mastitidou, která je založena na nevhodně organizovaném procesu kojení miminka. Ženy, zejména prvorodičky, prostě nevědí, jak se správně k miminku přisát, jak často krmit, nabízejí miminku prs po hodině, v dlouhých intervalech, nebo se naopak obávají, že miminko má hlad, krmí ho z lahvičky, odsává prso až do poslední kapky mléka .
Všechny tyto úkony vedou k nesouladu mezi množstvím vyrobeného mléka a potřebami miminka – je ho málo nebo hodně, dítě se pod prsem chová neklidně, zraňuje bradavky. Pravděpodobnost laktostázy a poté mastitidy se v takových podmínkách výrazně zvyšuje.
Zdravotníci na odděleních po porodu by měli naučit mladou matku pravidlům bezpečného a efektivního krmení dítěte. Žena se také může obrátit na poradkyni pro kojení, která její obavy rozptýlí a zodpoví všechny její obavy ohledně laktace. Správné jednání mladé matky sníží riziko vzniku mastitidy a zajistí klidné, dlouhodobé a efektivní kojení.
Léčba
Laktostáza, stejně jako serózní a infiltrativní mastitida, vyplývající ze stagnace mléka, vyžadují rychlé obnovení průchodnosti kanálků. K tomu potřebujete:
- často přikládejte dítě k prsu (a přitom se ujistěte, že je přiložení správné);
- krmte z polohy, ve které je brada dítěte nasměrována do oblasti zhutnění;
- zahájit jakékoli krmení z postiženého prsu;
- přestat používat dudlíky a dokrmovat z láhve (technika sání dudlíku se liší od sání matčina prsu, může to ovlivnit kvalitu přisátí a narušit ho);
- noste pohodlné spodní prádlo, které sedí;
- dopřejte si kvalitní odpočinek a vyhněte se přepracování.
Chcete-li uvolnit křečovitou stěnu postiženého kanálu, před zahájením krmení si můžete dát teplou sprchu a lehce masírovat oblast zhutnění proudy a prsty.
Léky ze skupiny NSAID, které jsou kompatibilní s kojením, pomohou snížit bolest.
Pokud do 1-2 dnů po takové léčbě nedojde k pozitivní dynamice stavu pacienta nebo se naopak zhoršil – tělesná teplota se zvýšila na 38 ° C, bolest zesílila, do léčebného režimu bude přidáno antibiotikum , který je kompatibilní i s kojením.
Nezlepšení stavu pacienta do dalších 2-3 dnů nebo jeho zhoršení vyžaduje revizi léčebného režimu. Pokud se již absces vytvořil, chirurgicky se otevře, dutina se vypustí a ženě jsou předepsány silné antibakteriální léky. V této fázi je pacientce doporučeno kojení přerušit. Pro udržení laktace během léčby by měla každé 4 hodiny až do zotavení úplně odsát oba prsy, ručně nebo pomocí odsávačky.
Pacienti ve vážném stavu budou hospitalizováni na oddělení chirurgie nebo intenzivní péče se jmenováním infuzní detoxikace, restorativní léčby a v případě komplikací – další chirurgické zákroky. K rychlému potlačení laktace se takovým ženám doporučuje užívat speciální léky.
