Co je lepší: ligace nebo laserové odstranění hemoroidů?

Tématem článku je nechirurgická nebo chirurgická léčba hemoroidálního onemocnění.

Začněme anatomií. Rektum má ve své struktuře několik znaků, které jsou důležité z hlediska přístupů k jeho léčbě.

Funkce #1 – bolest nervová zakončení se nacházejí od vnějšího řitního otvoru do hloubky konečníku o 1,5-2,0 cm, kde je pokryta kůží. Na kůži jsou bolestivé nervy.

Funkce #2 – hlouběji než 1,5-2,0 cm je konečník pokrytý sliznicí, na které nejsou bolestivé nervy!

A existují dva typy hemoroidů: vnitřní, procesy, které probíhají bez bolesti, a vnější, které bolí.

Jakýkoli problém v konečníku dává signál bolesti, pokud je blíže k východu, to znamená k vnější oblasti řitního otvoru. Pacient si často neuvědomuje, co se děje pod ním. A výskyt stížností je již projevem komplikací ve formě bolesti, pálení, pocitů pálení, svědění, koliky a dalších nepohodlí.

Takové příznaky mohou odpovídat exacerbaci vnějších hemoroidů ve formě trombózy nebo otoku vnějších hemoroidů, anální trhliny a mnohem více.

Obsah

1. Co se stane, když tlak uvnitř stěn cév vnitřních hemoroidů dosáhne významných hodnot?
2. Pokud je nutný chirurgický zákrok, která možnost je výhodnější?
3. Můžete také použít nechirurgické technologie:
4. Máme se bát relapsu?
5. Co je podstatou „laserové“ léčby hemoroidů?
6. Kdy se provádí laserová koagulace hrudek?
7. Kontraindikace laserové koagulace hemoroidů
8. Jak se připravit na laserové odstranění hemoroidů
9. Vyšetření před operací
10. Dietní tabulka
11. Čištění střeva
12. Jak odstranění funguje?
13. Fáze
14. Léčba v kombinaci s pěnovou skleroterapií
15. Možné komplikace
16. Rehabilitace po operaci
17. Výhody laserového odstranění hemoroidů

Co se stane, když tlak uvnitř stěn cév vnitřních hemoroidů dosáhne významných hodnot?

Možnost 1 – céva, která neodolá tlaku, praskne a otevře se krvácení (krev je vypuštěna).

Možnost 2 – vnitřní hemoroidy rostou (neprolila se krev) a začnou ucpávat anální kanál, vypadávají a zmenšují se, pak se neupravují a vypadávají při menším stresu: kýchání nebo kašlání.

Možnost 3 – (krev nebyla vypuštěna) kapacita cév, zcela zaplněná krví, není schopna přijímat další dávky krve do sebe a hromadí se ve zevních hemoroidech a způsobuje otoky, otoky nebo trombózu zevní části konečníku.

Vede to k:

Edém (pokud cévy pod kůží vydrží, nepraskají a neroztahují se)

Trombóza (pokud tyto cévy nevydrží tlak krve a prasknou a krev překročí jejich hranice a srazí se pod kůží a vytvoří sraženinu nebo trombus (zdá se, že krev byla prolita, ale kůže ji neuvolnila) )

Rozsah problému může posoudit pouze koloproktolog, který vyšetřením konečníku vidí stav jeho „vnitřního světa“.

V souladu s tím jsou techniky, které pacientovi používáme, určeny úrovní, na které se problém nachází. Vzhledem k tomu, že vnější a mělká vnitřní část konečníku je pokryta kůží obsahující bolestivá nervová zakončení, vyžaduje pro jakýkoli zásah anestezii. Vnitřní část konečníku, ta, která je pokryta sliznicí, která nemá bolestivá nervová zakončení, nemůže bolet, proto tam manipulace nevyžadují žádnou anestezii.

Pokud je nutný chirurgický zákrok, která možnost je výhodnější?

Při výběru způsobu odstranění se bere v úvahu mnoho faktorů: stav kůže: přítomnost nebo nepřítomnost zánětu (s HPV atd. dermatitidou), sklon k poruchám stolice (kolitida, gastritida), ovlivňující hojení ran v pooperační období a mnoho dalšího, co se odhalí při rozhovoru s pacientem a postupu při vyšetření konečníku. Velmi důležitý je zde individuální přístup.

Pokud byl vnější stav hemoroidního edému nebo trombózy způsoben nárůstem vnitřních hemoroidů (což je ve většině případů pozorováno), pak je nutné uvést vnitřní uzliny ze zvětšeného stavu do normálu.

Mnoho lidí teď přemýšlí. Co nám tady doktor říká? Jaké jsou normální velikosti? Co se děje?! Proč je zachraňovat?!

Faktem je, drazí přátelé, že vnitřní hemoroidy jsou orgány. Ano ano! To jsou orgány, které jsou našimi asistenty. Protože právě v nich jsou umístěny baroreceptory – nervová zakončení, která reagují na vstup stolice do konečníku a vyvíjejí na ně tlak. Signál, že je čas jít na toaletu, dostáváme právě z vnitřních hemoroidálních uzlin.

Pak může vyvstat další otázka. Proč se jich potom vůbec dotýkat?

Faktem je, že metody zaměřené na zmírnění otoku ve vnější oblasti konečníku nesnižují velikost vnitřních uzlů. A protože příčina zůstává vnitřní, jakmile se znovu objeví zátěž (nosení těžkých předmětů, sedavý způsob života, zneužívání kořeněných jídel, alkoholu a dalších faktorů), objeví se komplikace znovu.

Co můžeme použít k návratu vnitřních uzlů do normálu? Tradičně použijte chirurgickou cestu.

Skalpel (operace podle Milligan-Morgan, Whitehead)

Laser (oblíbená metoda Ligashur)

Zvedání vnitřních uzlů (metoda Longo)

Metodou, která stojí stranou a je považována za méně traumatickou, je šití tepen hemoroidů, někdy doplněné jejich stahováním nebo zvedáním – DGU.

Můžete také použít nechirurgické technologie:

Kauterizace nebo infračervená koagulace

Ligace latexovými kroužky

Podívejme se trochu na jejich obecné principy.

Princip radikální operace je zaměřen na to, že při excizi hemoroidů, ať už skalpelem nebo laserem, nadbytečná hemoroidní tkáň uzliny oteče a prověsí se do lumen konečníku. A to se provádí podle toho, kdekoli jsou hemoroidy zvětšeny. A každý člověk má tři uzly. Liší se pouze jejich velikostí.

Výhodou operačních technik je, že se operují všechny tři uzliny najednou. A všechno ostatní. řezy, stehy, anestezie, riziko inkontinence, riziko jizvičného zúžení konečníku. Odkud to všechno pochází? Koneckonců, je 21. století.

Zastavme se u nejzávažnější komplikace chirurgického přístupu:

Inkontinence. Pamatujte na funkce uzlů – informování člověka, že je čas jít na záchod? Takže s operační technikou nelze vyloučit skutečnost úplného odstranění vnitřních hemoroidních uzlin. Při klasické operaci Milligan-Morgan je to možné u každých 7-10 pacientů. Zároveň v případě správně provedené operace, kdy jsou odstraněny zvětšené části uzlin, ale normální velikosti jsou zachovány a nejsou zcela odstraněny, bohužel zůstává nebezpečí relapsu (znovu zvětšení hemoroidů).

Pokud uzliny dosáhnou normální velikosti a životní styl zůstane stejný. to opět přinese velké množství krve do konečníku a uzliny se znovu zvětší.

Nyní byly vyvinuty nechirurgické technologie, které umožňují převést vnitřní hemoroidy ze zvětšeného stavu do normálního stavu s menším traumatem pro tělo. Příkladem takové technologie, která se osvědčila po celém světě, je podvázání vnitřních hemoroidů latexovými kroužky.

Princip metody je velmi jednoduchý: v úrovni hemoroidu, kde se při operaci přiloží železná svorka k odříznutí zvětšené části hemoroidu, se nasadí latexový kroužek. Tím se zabrání vniknutí krve do těsné části. Odumírá a odpadá jako bradavice svázaná nití.

Každá metoda má nevýhody. Jaké jsou v metodě latexových prstenů? Jsou jen dva.

První. Nasazení prstenu nebolí. Ale! Existují lidé s vysokým prahem bolesti, kterým vnitřní napětí kůže způsobuje nepříjemný stav. Nepředstavuje ohrožení života. K odstranění bolesti se používají gely tlumící bolest, čípky a tablety. Ale přesto…

Ke každému pacientovi je důležité přistupovat jako k vysoce citlivému a zprvu osobně doporučuji nasadit jeden kroužek. Abychom pochopili, jak pokožka konkrétního pacienta na zákrok reaguje.

Druhé mínus – Toto je uvolnění krve, když se uvolní latexový kroužek. Některé lidi děsí pohled na krev. A to je považováno za nevýhodu metody. Pravděpodobnost jeho výskytu při sejmutí latexového kroužku je 1-2 procenta případů. Ale přesto..

Umístění čípků na hojení – pomáhá hojit ránu v místě, kde se kroužek nacházel.

Je důležité vypracovat individuální léčebný plán pro pacienta. V současné době, již téměř 15 let, se shromažďují rozsáhlé zkušenosti s léčbou nejpokročilejšího stadia hemoroidů – 4., touto nechirurgickou technikou.

Postup aplikace prstenu trvá několik sekund.

Počet kroužků a procedur se určuje individuálně a závisí na velikosti uzlin a stadiu hemoroidů.

Anestezie není nutná. Pamatujete si na zvláštnost střeva? Uvnitř nejsou žádná bolestivá nervová zakončení.

V tomto případě získáte výsledek BEZ Anestezie, BEZ STŘIHU A BEZ ŠVŮ!

Léčba je dokončena. Co bude dál?

Pamatovat si? Uzly nebyly zcela odstraněny. Byly přivedeny do normální velikosti (pokud jsou zcela odstraněny, inkontinence je nevyhnutelná) a poté každoroční lékařská prohlídka. Kde je naším úkolem analyzovat faktory, které mohou u tohoto konkrétního pacienta tvořit relaps.

Proč dozor?. Pamatovat si? Uvnitř nejsou žádné bolestivé nervy! A pokud životní styl opět nasměruje velké průtoky krve do vnitřních uzlin, mohou se opět zvýšit. To znamená, že dojde k relapsu nebo opětovnému zvětšení stejných uzlin, které jsme uvedli do normální velikosti.

Máme se bát relapsu?

Pokud člověk naslouchá našim doporučením a omezí nebo úplně odstraní faktory, které mohou recidivu vyvolat, efekt léčby mu přetrvá po celý život. Použití této metody v různých zemích světa prokázalo její vysokou účinnost.

Tento materiál o léčebných metodách jsem uvedl velmi neúplně. Pro tento účel jsou napsány obrovské vědecké svazky. Vždy je snazší klást otázky týkající se konkrétní situace, takže jste vítáni na schůzce, kde můžeme vše probrat.

Přeji Vám, Vašim blízkým a blízkým do Nového roku pevné zdraví, hodně štěstí a vše nejlepší!

Laserová léčba hemoroidů je nízkotraumatický chirurgický zákrok. Je založena na použití vysokofrekvenčního infračerveného paprsku, který dokáže rozříznout a polevit rozšířené hemoroidy. Zdravé tkáně nejsou zničeny.

Co je podstatou „laserové“ léčby hemoroidů?

Laserové ošetření se jinak nazývá „vaporizace“. Vychází z toho, že vysokoteplotní paprsek je přesně nasměrován na tkáň, kterou je potřeba odstranit. Laserový paprsek přitom tkáň spaluje a řeže přesně tam, kde je potřeba.

Laserový paprsek podporuje rychlejší zjizvení pooperační rány, a proto doba rekonvalescence probíhá mnohem rychleji.

Chirurgové mohou použít jeden z těchto typů odstranění křečových žil.

1. Transmukózní laserová vaporizace (odpařování). Tím se odstraní krevní cévy zásobující hemoroidy.
2. Subdermálně-submukózní kauterizace (vnitřním působením na postižený hemoroid).
3. Odpařování se sklerotizačním prostředkem.

Volba konkrétní léčebné metody bude možná až po důkladném vyšetření pacienta.

Kdy se provádí laserová koagulace hrudek?

Chirurgický zákrok je nutný v následujících případech:

• přítomnost křečových uzlin v konečníku a pod kůží (za předpokladu, že se onemocnění vyvine v počátečních stádiích);
• hemoroidy, které jsou komplikované proktitidou;
• přítomnost análních slz;
• krvácení z uzlin;
• rozvoj anorektální trombózy.

Laserová terapie u pokročilých forem hemoroidů se provádí jako příprava na radikální operaci.

Kontraindikace laserové koagulace hemoroidů

Laserové odstranění je přísně kontraindikováno v následujících případech:

• rozvoj akutní anorektální trombózy (operace se provádí až po průběhu korekční léčby);
• patologie tlustého střeva;
• infekce perianální oblasti;
• sexuálně přenosné infekce (když postižená oblast zasahuje do perianální oblasti);
• tuberkulóza anální tkáně.

Odstranění hemoroidů během těhotenství se nedoporučuje.

Jak se připravit na laserové odstranění hemoroidů

Operace k odstranění čípků vyžaduje určitou přípravu od pacienta a lékaře. Zahrnuje komplexní vyšetření těla, dietu a očistu střev. Všechna přípravná opatření snižují riziko komplikací a urychlují rekonvalescenci pacienta.

Vyšetření před operací

Před laserovým odstraněním hemoroidů musí pacient zpravidla podstoupit následující vyšetření:

• celkové vyšetření krve a moči;
• test na hladinu glukózy v krvi;
• elektrokardiografické vyšetření;
• fluorografie;
• u žen musíte navíc podstoupit gynekologické vyšetření;
• anoskopie (vyšetření řitního otvoru);
• sigmoidoskopie (vyšetření rekta a některých částí sigmoidálního tlustého střeva pomocí speciálního přístroje – sigmoidoskopu).

Dále mohou být vyžadována vyšetření jako endoskopické vyšetření tlustého střeva, ultrazvuk břišních orgánů, tomografie atd.

Dietní tabulka

Pár dní před odstraněním hemoroidů musí pacient upravit jídelníček.

Tabulka 1. Dieta před operací

Co jíst den před operací

Tekuté polévky, kaše na vodní bázi, zeleninová guláše a kysané mléčné výrobky

Tučná, smažená, kořeněná a slaná jídla, černý chléb, bílé zelí, čokoláda a další sladkosti, stejně jako všechna jídla, která mohou způsobit zácpu

Musíte mít lehkou večeři (například kefír nebo lehký jogurt). V den operace, ráno, je zakázáno jíst.

Čištění střeva

Pokud jsou v konečníku hemoroidy, je nutný klystýr. Není třeba čistit střeva, pokud má pacient silné bolesti.

Jak odstranění funguje?

Odstranění hemoroidů laserem se provádí ambulantně v lokální anestezii. Lidokainový krém se aplikuje před podáním lokálního anestetika. Pokud je pacient alergický na novokain nebo lidokain, použije se celková anestezie.

Pacientka je v poloze koleno-lokty na lehátku nebo na gynekologickém křesle. Před použitím laserového paprsku je oblast podstupující chirurgickou léčbu ošetřena antiseptickým roztokem.

Při transmukózní kauterizaci se anus rozšíří pomocí anoskopu. Pacient jde domů během několika hodin po operaci.

Při subdermálně-submukózním odstranění hemoroidu je jeho kůže propíchnuta skalpelem. Do něj je zaveden koagulátor, který vyhoří uzel. Proces odpařování je řízen pomocí ultrazvukového senzoru. Velikost uzlu se okamžitě zmenšuje.

Je také možné odstranit hemeroid se současnou koagulací krevních cév.

Během jednoho postupu nelze odstranit více než tři uzly. Následující sezení by mělo být provedeno po 10 dnech – 2 týdnech.

Fáze

Pacient se musí dostavit k lékaři v určený den a hodinu. Svlékne se do pasu a oblékne si jednorázové kraťasy s dírkou na příslušném místě. Fáze postupu jsou následující.

1. Lékař aplikuje pacientovi lokální anestetikum injekcí do anální oblasti. Lokální anestetikum začne působit během několika minut.
2. Poté lékař pomocí laseru odstraní uzliny vrstvu po vrstvě. V tomto případě prakticky nedochází ke krvácení, protože laser současně vypaluje žíly.
3. Při operaci se používá anoskop s vestavěným osvětlením. Je nutné sledovat všechny akce.
4. Po odhalení umístění dříku uzlu je hemoroidální uzel vypálen.
5. Pokud je pouze jeden růst, je operace dokončena. Pokud uzliny zůstanou, může lékař odstranit maximálně dvě další.

Po dokončení procedury potřebuje pacient přibližně 40 minut odpočívat. Nemůže vstát. Během této doby lékař sleduje pacienta po celou dobu působení anestezie.

Léčba v kombinaci s pěnovou skleroterapií

Jedná se o unikátní nechirurgickou metodu léčby hemoroidů. Jeho podstata spočívá v tom, že lékař působí na kavernózní těla hemoroidů pomocí intenzivního laserového záření. V důsledku toho dochází k koagulaci kavernózních těles hemoroidního uzlu.

Po koagulaci se do tkáně hemoroidu vstříkne pěnový sklerosant. V tomto případě se tkáně bývalého růstu „slepí dohromady“.

Výhody tohoto ošetření jsou následující:

• Během operace se používají moderní léky, které nepoškozují osobu;
• pacient nemusí zůstat v nemocnici;
• pozitivní výsledek je pozorován v co nejkratším čase;
• skleroplastika může být také použita u starších pacientů, kteří mají zakázány jiné léčebné metody kvůli křehkosti krevních cév;
• Během procedury pacient pociťuje pouze mírné brnění

Pěnová skleroterapie se nepoužívá v těhotenství, při individuální nesnášenlivosti sklerotizujících léků, při kombinovaných hemoroidech, v těhotenství nebo při přítomnosti píštělí.

Možné komplikace

Laserová léčba hemoroidů je bezpečná pro zdraví. Po operaci se však mohou objevit následující komplikace:

• krvácení v důsledku nedostatečné kauterizace krevních cév nebo nedostatečné stravy;
• částečná trombóza uzlu v důsledku nedostatečného odpařování krevní cévy;
• infekce rány v důsledku nedostatečné anální hygieny;
• recidiva hemoroidů (laserový paprsek nemůže ovlivnit příčinu onemocnění).

Recidiva hemoroidů je velmi vzácná. K tomu dochází zejména tehdy, když pacient nedodržuje doporučení lékaře (nebojuje se zácpou, málo se pohybuje, pije alkoholické nápoje a kouří).

U některých mužů může kvůli anatomickým rysům docházet k zadržování moči. Ve vážných případech lékaři instalují katétr.

Pokud hemoroidy nejsou zcela odstraněny, pak má osoba zvýšenou pravděpodobnost chronického, pomalého zánětlivého procesu.

Rehabilitace po operaci

Po odstranění hemoroidu začíná období zotavení. Týden po odstranění uzlu byste se měli vyvarovat cvičení a zvedání těžkých předmětů. Neměli byste používat toaletní papír: měli byste ho nahradit praním. Do mycího roztoku můžete přidat trochu manganistanu draselného.

Po odstranění hemoroidů pomocí laserového paprsku můžete cítit bolest. K úlevě lékař předepisuje anestetické masti a čípky. Pro urychlení hojení operované oblasti se používají rektální čípky s obsahem rakytníkového oleje nebo methyluracilu. Při silné bolesti se doporučuje Nurofen nebo Ibuklin. Pacient si musí pamatovat, že bolest se může vrátit do 3 týdnů po zákroku.

Po operaci k odstranění hemoroidů je třeba věnovat zvláštní pozornost dietě. Jakákoli kořeněná, slaná, smažená nebo kořeněná jídla jsou zakázána. Požívání alkoholických nápojů je přísně zakázáno. Místo nezdravého jídla je nutné zařadit do jídelníčku ovoce, zeleninu, sušené ovoce, obiloviny, cereálie a mléčné výrobky.

Během rehabilitačního období musíte bojovat se zácpou. K tomuto účelu se používají mírná laxativa – Picolax, Duphalac. Po celé pooperační období je nutné užívat projímadla, aby stolice byla měkká a neporanila operované místo. Nejsou potřeba žádné obvazy.

Během období zotavení byste se měli více pohybovat: chodit, dělat krátké běhy. Ale neustálé sezení je velmi škodlivé: fyzická nečinnost zkomplikuje a prodlouží dobu zotavení.

Důležité je také dodržovat pitný režim: musíte vypít alespoň 8 sklenic tekutin denně. V tomto případě je třeba dočasně vyloučit černý čaj a kávu. Doporučuje se dát přednost zelenému čaji.

Je nutné okamžitě konzultovat lékaře, pokud pacient:

• zvýšená tělesná teplota;
• objevil se hnisavý výtok z konečníku;
• objevilo se krvácení.

Dodržování správné hygieny pomáhá snížit riziko infekce.

Výhody laserového odstranění hemoroidů

Odstranění hemoroidů pomocí laserového paprsku má následující výhody:

• tato chirurgická intervence může být provedena ambulantně nebo v denním stacionáři; během několika hodin může pacient jít domů;
• celková anestezie není nutná (kromě případů, kdy je pacient alergický na anestetika podávaná lokálně);
• laserový paprsek působí velmi přesně a cíleně, pouze na postiženou oblast, téměř bez ovlivnění blízkých tkání a bez systémového účinku na tělo;
• doba trvání celé operace nepřesáhne 20 minut;
• operaci lze provést v jakékoli fázi hemoroidů;
• postup nezpůsobuje krvácení;
• po odstranění laserem nejsou žádné jizvy ani stehy;
• lékař může předepsat vaporizaci v případech, kdy jsou jiné léčebné metody neúčinné;
• s pomocí takové operace je možné současně léčit další onemocnění;
• bolest po odstranění laseru se vyskytuje zřídka a není vyjádřena;
• omezení po léčbě jsou minimální.

Léčba hemoroidů laserovým paprskem je moderní a účinná technika, která umožňuje v krátké době zlepšit stav pacienta. Postup je prakticky bezbolestný a zřídka způsobuje komplikace. Pacient musí být v pooperačním období velmi opatrný a také dodržovat pravidla zdravého životního stylu.