Otitis je nejčastější onemocnění ušní-nosní-krční skupiny – zánět ucha se může vyskytovat jako samostatné onemocnění nebo se stát komplikací infekčních onemocnění u dospělých a dětí [1] Harutyunyan G. S. et al. Spouštěče rozvoje exsudativního zánětu středního ucha (přehled literatury). 2020. URL: https://www.elibrary.ru/. Aby nedošlo ke zhoršení stavu pacienta a rozvoji komplikací, je důležité zánět středního ucha léčit rychle a kompetentně. V článku budeme hovořit o příčinách a příznacích onemocnění a také představíme hodnocení nejlepších kapek pro zánět středního ucha*.
Podle různých zdrojů se zánět středního ucha rozvine ročně přibližně u 65–330 milionů lidí. Navíc u 60 % pacientů vede zánětlivý proces v uchu k trvalé nebo dočasné ztrátě sluchu různého stupně [2] Shkurakova E. A. et al. Vlastnosti výskytu akutního zánětu středního ucha u dětí a dospělých. 2020. URL: https://innova-science.ru/. Komplikace se obvykle rozvinou, když je onemocnění pokročilé a neexistuje adekvátní léčba, proto je tak důležité umět rozpoznat první příznaky onemocnění a včas se poradit s lékařem. Léčebný režim zánětu zpravidla zahrnuje kapky do uší při zánětu středního ucha, které pomáhají zbavit se nepříjemných příznaků a zastavit progresi onemocnění.
Obsah
- Co je zánět středního ucha?
- Ušní kapky na zánět středního ucha
- Léky proti bolesti
- Protizánětlivé
- Antibakteriální
- Antifungální
- Otitis: jaké kapky použít?
- Lorotox: Radar
- Lorotox: složení
- Lorotox: na co pomáhá?
- Jak dlouho trvá, než Lorotox začne účinkovat?
- Lorotox: po otevření skladujte
- Lorotox nebo Otipax, co je lepší?
- Anauran nebo Lorotox: co je účinnější?
Co je zánět středního ucha?
Otitis je zánětlivé onemocnění ucha, které se může vyvinout u lidí všech věkových kategorií, nejčastěji u dětí. K zánětu dochází v důsledku poškození sliznice středoušní dutiny a sluchové trubice patogeny, nejčastěji bakteriemi, méně často viry a plísněmi. Existují tři hlavní typy otitis u dospělých a dětí:
- Otitis externa. V tomto případě se na patologickém procesu podílí pouze boltec, zvukovod a bubínek [3] Svistushkin V. M. Otitis externa: aplikovaná problematika. 2021. URL: https://cyberleninka.ru/.
- Zánět středního ucha. Při akutním zánětu středního ucha jsou postiženy všechny vnitřní části ucha: bubínková dutina, mastoidní výběžek a sluchová trubice.
- Komplikovaný zánět středního ucha. Onemocnění se vyznačuje závažnějším průběhem. Pokud zánět středního ucha přejde do purulentního stadia, je možná ztráta sluchu, narušení celistvosti ušních struktur a další komplikace [4] Klinická doporučení Národní lékařské asociace otorinolaryngologů. Akutní zánět středního ucha. 2021. URL: https://docviewer.yandex.ru/.
Pochopení toho vám umožní zjistit, pro který případ jsou určité léky vhodné.
Nejčastěji se zánět středního ucha vyvíjí na pozadí již existujícího onemocnění, například rýmy, angíny, angíny [5] Krasnozhen V. N. et al. Analýza příčin rozvoje komplikovaných forem akutního zánětu středního ucha u dětí. 2018. URL: https://cyberleninka.ru/. Tento vzorec je vysvětlen úzkým vztahem ucha, krku a nosu, jak anatomického, tak funkčního: infekce z nosní dutiny nebo hltanu snadno proniká do ucha přes sluchovou trubici, jejíž otok a zánět rychle vedou k narušení normálního vzduchu oběhu v uchu a ke vzniku zánětu středního ucha.
Příznaky zánětu středního ucha se mohou akutně rozvinout během několika hodin nebo se postupně zesilovat během 2-3 dnů. Důležité je včas zaznamenat začínající změny a zahájit terapii, zvláště u opakujících se zánětů středního ucha. Tento úkol je komplikován skutečností, že projevy onemocnění se mohou lišit v závislosti na věku pacienta a závažnosti zánětlivého procesu.
Ušní kapky na zánět středního ucha
Otolaryngologové používají při zánětu středního ucha lokální a systémové léky. ORL lékaři preferují systémovou terapii u těžkých forem zánětu ucha, přítomnosti komplikací, těžkého zhoršení zdravotního stavu a hnisavého výtoku z ucha. V ostatních případech se u otitidy mírné a střední závažnosti provádí lokální terapie – při léčbě zánětů u dospělých a dětí se používají ušní kapky na otitidu [6] Mosikhin S. B. et al. Exsudativní zánět středního ucha u dospělých: moderní představy o klasifikaci, etiopatogenezi a léčbě. 2019. URL: https://www.elibrary.ru/. Taková léčiva mají různé vlastnosti a jsou zastoupena několika skupinami léčiv.
Léky proti bolesti
Lokální anestetika ve formě ušních kapek na zánět středního ucha pro děti i dospělé lze použít téměř u každé formy infekce. Jejich hlavním úkolem je odstranit bolest v uchu. Zpravidla se do kapek jako další účinná látka přidává anestetická složka, která pomáhá rychleji se vyrovnat s bolestí.
Protizánětlivé
Léky ze skupiny nesteroidních antirevmatik (NSAID) jsou široce používány při zánětech středního ucha u dospělých i dětí. Jsou žádané pro své vícesměrné vlastnosti: zmírnění zánětu, snížení teploty, lokální anestezie a snížení podráždění kůže a sliznic v uchu. NSAID mohou být předepsány jako primární léčba nebo jako součást komplexní terapie.
Antibakteriální
Antibiotika lze užívat pouze podle pokynů lékaře. Důvodem mohou být známky hnisavého zánětu, přítomnost žlutého výtoku z ucha, těžká malátnost a horečka pacienta a také laboratorně potvrzená bakteriální ušní infekce. Lokální antibakteriální terapii kapkami lze kombinovat se systémovou terapií – ve formě tablet [7] Turovský A. B. Moderní přístupy k léčbě zevních otitid různé etiologie. 2017. URL: https://www.rmj.ru/.
Antifungální
Pokud lékař zjistí známky houbové infekce ucha, pak jsou předepsány antimykotika – léky zaměřené na boj proti patogenním houbám. Často je nutné při recidivující infekci ošetřit otitis antimykotickými kapkami: jedním z příznaků mykotické etiologie zánětu je neustále se opakující zánět středního ucha neléčitelný se svěděním a silným podrážděním kůže zvukovodu [8] Mezentseva O Yu Otomykóza a difuzní otitis externa. 2019. URL: https://www.elibrary.ru/.
Lékaři doporučují výběr komplexních kapek do ucha pro otitis u dospělých a dětí – dnes farmakologické společnosti vyrábějí produkty s kombinovaným účinkem, které pomáhají vyrovnat se s bolestivými příznaky onemocnění a odstranit jeho příčinu. Hlavní věc je, že kapky jsou bezpečné a splňují požadavky klinické situace. Například při mírném zánětu ucha je krajně nežádoucí bezdůvodně sáhnout po antibiotikách a naopak při komplikovaném zánětu mohou být lokální léky proti bolesti bezmocné. Pouze zkušený otolaryngolog může porozumět rysům onemocnění.
Otitis: jaké kapky použít?
Lékárny nabízejí širokou škálu kapek pro léčbu otitis – léky se liší účinnými látkami, mechanismem účinku, indikacemi a cenou. Pro pacienty je užitečné rozlišovat mezi běžně používanými symptomatickými prostředky a antibakteriálními a antimykotickými kapkami, které lékař předepisuje v určitých klinických situacích. Je nutné zvolit bezpečný lék vhodný pro komplexní léčbu zánětu středního ucha.
Ušní kapky na zánět středního ucha
Příprava
Složení a jednání
Indikace/kontraindikace a dávkovací režim
Cena, rub.
“Otinum” (číslo v GRLS: P N011858/01)
Hlavní složkou je cholin salicylát, protizánětlivé činidlo, které má také analgetické, antimikrobiální a antimykotické účinky.
Kapky jsou indikovány u akutních a chronických zánětů středního ucha, otitis externa a myringitidy. Podle pokynů musíte do ucha vkapat 3-4 kapky 3-4krát denně, průběh léčby by neměl trvat déle než 3 dny. Lék je kontraindikován v případě poškození ušního bubínku, těhotenství a kojení, nesnášenlivosti látek ve složení, ve věku do 1 roku [9] Státní registr léčiv. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/.
255–650 [10] PharmacyMos. URL: https://aptekamos.ru/
“Maxicold Ototita” (číslo v GRLS: LP-005054)
Kompozice výhodně kombinuje dvě hlavní aktivní složky: analgetickou složku lidokain a protizánětlivé léčivo fenazon. Tento komplex aktivních složek je zaměřen na rychlou úlevu od bolesti ucha a snížení závažnosti zánětlivého procesu. Kapky pomáhají odstraňovat příznaky onemocnění a bojují se základní příčinou onemocnění – zánětem.
Kapky lze doporučit k použití při zánětu středního ucha v akutním období v době zánětu, barotraumatickém zánětu středního ucha, ale i zánětu ucha, který vzniká jako komplikace po chřipce. Výrobek je schválen pro děti od narození, dospělé, těhotné a kojící matky. Lék má vysoký bezpečnostní profil. Mezi kontraindikace patří pouze přecitlivělost na složky a deriváty pyrazolonu, poškození ušního bubínku. Doporučuje se vkapat 3-4 kapky do bolavého ucha 2-3x denně. Průběh léčby by neměl přesáhnout 10 dnů [11] Státní registr léčiv. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/.
111–431 [12] PharmacyMos. URL: https://aptekamos.ru/
“Otipax” (číslo v GRLS: P N011568/01)
Kapky obsahují lidokain a fenazon – kombinaci pro zmírnění zánětu a bolesti v uchu.
Kapky jsou indikovány k symptomatické léčbě zánětů středního ucha různého původu, s výjimkou případů perforace ušního bubínku. Přecitlivělost na složky léku je také kontraindikací pro použití. Dětem i dospělým se doporučuje kapat 3-4 kapky 2-3x denně, maximální průběh je 10 dní [13] Státní registr léčiv. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/.
344–950 [14] PharmacyMos. URL: https://aptekamos.ru/
“Otolorin” (číslo v GRLS: LP-004352)
Ušní kapky s kyselinou boritou a prokainem. Lék neovlivňuje zánětlivé procesy, má antiseptický a dezinfekční účinek a mírně zmírňuje bolest.
Kapky lze předepsat pro akutní a chronickou otitis externa bez poškození ušního bubínku. Kontraindikacemi pro použití jsou chronické selhání ledvin, děti do 18 let, těhotenství, kojení, individuální nesnášenlivost složek. Aplikujte 2-3 kapky 2-3x denně. Maximální délka léčby je 7 dní [15] Státní registr léčiv. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/.
185–385 [16] PharmacyMos. URL: https://aptekamos.ru/
“Otirelax” (číslo v GRLS: 003131/08)
Kapky do uší proti otitis s lidokainem a fenazonem, které mají komplexní protizánětlivý a anestetický účinek.
Indikováno na zánět středního ucha s neporušeným bubínkem u dospělých a dětí od narození. Lék je kontraindikován při přecitlivělosti na složky a deriváty pyrazolonu, perforaci bubínku zánětem nebo poraněním.Používejte 2-3x denně, nakapáním 4 kapek na postiženou stranu. Maximální délka kurzu je 10 dní [17] Státní registr léčiv. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/.
267–574 [18] PharmacyMos. URL: https://aptekamos.ru/
“lorotox” (číslo v GRLS: LP-005296)
Protizánětlivý přípravek pro lokální použití na bázi anestetika lidokainu a látky s protizánětlivými a analgetickými účinky – fenazonu.
Ušní kapky jsou indikovány k léčbě zánětu středního ucha s neporušeným bubínkem. Lék se nepoužívá v případě přecitlivělosti na deriváty pyrazolonu nebo přecitlivělosti na složky. Lék se vkapává do zevního zvukovodu, 4 kapky 2-3x denně [19] Státní registr léčiv. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/.
316–619 [20] PharmacyMos. URL: https://aptekamos.ru/
“Otindol” (číslo v GRLS: LP-003822)
Aktivními složkami přípravku jsou kyselina boritá + prokain. Kombinovaný lék má antiseptický, dezinfekční a lokálně anestetický účinek.
Kapky jsou indikovány u akutních a chronických otitis externa bez poškození bubínku. Lék je kontraindikován v případě přecitlivělosti na jeho složky, těhotenství, během kojení, do 18 let a při chronickém selhání ledvin. Aplikujte 2-3 kapky 2-3x denně. Maximální délka léčby je 7 dní [21] Státní registr léčiv. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/.
54–170 [22] PharmacyMos. URL: https://aptekamos.ru/
Tato tabulka představuje protizánětlivé a kombinované kapky na zánět středního ucha. Antibiotika na předpis nejsou z pochopitelných důvodů v tabulce zahrnuta. Takové léky předepisuje lékař, když příčinou zánětu jsou bakterie. Musí se užívat jako úplný kurz, i když příznaky onemocnění vymizí před dokončením předepsaného kurzu. V závislosti na původci infekce může lékař předepsat léky z fluorochinolonů a rifampicinů. Při jejich užívání je třeba vzít v úvahu potenciální nebezpečí antibakteriálních léků.
Problém otitis je relevantní pro dospělé a děti: bolest a nepříjemné příznaky, které vznikají při zánětu ucha, způsobují dětem výrazné nepohodlí a narušují obvyklý rytmus života dospělých. Aby se onemocnění co nejrychleji zbavili a předešli závažným komplikacím, doporučují lékaři ORL vyhledat léčbu již při prvních příznacích otitis [23] Shkurakova E. A. et al. Vlastnosti výskytu akutního zánětu středního ucha u dětí a dospělých. 2020. URL: https://innova-science.ru/. Po konzultaci s otolaryngologem můžete zahájit terapii ušními kapkami k léčbě zánětu středního ucha.
* Hodnocení vychází z názoru redakce.
** Všechny léky uvedené v článku mají kontraindikace. Před použitím byste se měli poradit s odborníkem.
*** Materiál není veřejnou nabídkou. Informace o ceně jsou pouze orientační a jsou aktuální k říjnu 2022.
- 1 Harutyunyan G. S. a kol. Spouštěče rozvoje exsudativního zánětu středního ucha (přehled literatury). 2020. URL: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=42627191
- 2,23 Shkurakova E. A. a kol. Vlastnosti výskytu akutního zánětu středního ucha u dětí a dospělých. 2020. URL: https://innova-science.ru/wp-content/uploads/2021/06/sbornik-nauchnyh-trudov-01.06.2021-g.-nd-21.pdf#page=55
- 3 Svistushkin V. M. Otitis externa: aplikovaná problematika. 2021. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/naruzhnyy-otit-prikladnye-voprosy/viewer
- 4 Klinické pokyny Národní lékařské asociace otorinolaryngologů. Akutní zánět středního ucha. 2021. URL: https://docviewer.yandex.ru/?tm=1652009052&tld=ru&lang=ru&name=1049_kr21H65H66MZ.pdf&text=Clinical+recommendations+Otitis+moderate+acute&url=disuldria_3A/10/ 1049_kr21H65H66MZ.pdf&lr=120523&mime=pdf&l10n=ru&sign=8904f00963dc2913d6b04e1c1650ab04&keyno=0
- 5 Krasnozhen V. N. a kol. Analýza příčin rozvoje komplikovaných forem akutního zánětu středního ucha u dětí. 2018. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/analiz-prichin-razvitiya-oslozhnennyh-form-ostrogo-srednego-otita-u-detey/viewer
- 6 Mosikhin S. B. a kol. Exsudativní zánět středního ucha u dospělých: moderní představy o klasifikaci, etiopatogenezi a léčbě. 2019. URL: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=37712362
- 7 Turovský A. B. Moderní přístupy k léčbě zevní otitidy různé etiologie. 2017. URL: https://www.rmj.ru/articles/otorinolaringologiya/Sovremennye_podhody_k_lecheniyu_narughnogo_otita_razlichnoy_etiologii/
- 8 Mezentseva O. Yu Otomykóza a vnější difúzní otitis. 2019. URL: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=41219867
- 9 Státní registr léčiv. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=1066921e-a230-4495-bd78-f85740750501
- 10 LékárnaMos. URL: https://aptekamos.ru/tovary/lekarstva/xolina-salicilat-1057/otinum-kapli-ushnye-20-10g-33265/ceni
- 11 Státní registr léčiv. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=72b4445a-843c-4e56-8ad5-945f874c539a&t
- 12 LékárnaMos. URL: https://aptekamos.ru/tovary/lekarstva/lidokain-fenazon-1492/maksikold-ototita-kapli-ushnye-1-4-15ml-92231/ceni
- 13 Государственный реестр лекарственных средств. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=3e969ea9-b306-4bbd-afb5-f3b0d7f9c610
- 14 LékárnaMos. URL: https://aptekamos.ru/tovary/lekarstva/lidokain-fenazon-1492/otipaks-kapli-ushnye-10mg-g-40mg-g-16g-44176/ceni
- 15 Государственный реестр лекарственных средств. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=d47776bc-9c1f-4a01-9bf1-9afa52a19d8f
- 16 LékárnaMos. URL: https://aptekamos.ru/tovary/poisk?q=otolorin&&inr=0
- 17 Státní registr léčiv. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=7cded156-be5f-4e87-9617-3401595b7133
- 18 LékárnaMos. URL: https://aptekamos.ru/tovary/poisk?q=otirelax&&inr=0
- 19 Státní registr léčiv. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=aeb0d921-4464-4e8d-93bb-1a5ecce07f69
- 20 LékárnaMos. URL: https://aptekamos.ru/goods/trd-lorotoks-29558
- 21 Státní registr léčiv. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=f6656333-6f76-4b55-9842-96231ccfe4a3
- 22 LékárnaMos. URL: https://aptekamos.ru/tovary/poisk?q=otindole&&inr=0
Veškeré informace týkající se zdraví a medicíny jsou uvedeny pouze pro informační účely a nejsou důvodem pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu.
Podle statistik 95 % dětí do sedmi let alespoň jednou trpí zánětem středního ucha. Otitis je zánětlivý proces ucha. Častý výskyt zánětu středního ucha v raném věku je dán tím, že u dětí je Eustachova trubice, která spojuje ucho a nos, oproti dospělým kratší a širší. Proto viry a bakterie během respiračních infekcí snadno pronikají do uší z nosohltanu.
Zánět středního ucha ale samozřejmě není jen dětská nemoc. Dospělí také trpí záněty v uších, pociťují bolest, pocit plnosti, svědění, výtok a ztrátu sluchu. V závislosti na místě se otitis dělí na:
- vnější – vyskytuje se ve zevním zvukovodu, infekce vstupuje zvenčí;
- střední – lokalizována za bubínkem, infekce proniká z nosohltanu;
- vnitřní – vyvíjí se v oblasti vestibulárního aparátu a je obvykle komplikací zánětu středního ucha.
Mluvíme o léku Lorotox pro léčbu zánětu středního ucha: jeho složení, působení, použití v pediatrické praxi a skladování. Porovnejte s jinými ušními kapkami: Otipax a Anauran.
Lorotox: Radar
Lékovou formou Lorotoxu jsou ušní kapky. Výrobce: Ruská farmaceutická společnost Grotex. Podle Registru léčiv Ruské federace patří Lorotox do skupiny léků „Analgetika a anestetika v kombinaci“ a je protizánětlivým lékem pro místní použití. Lorotox je k dostání v lékárnách bez lékařského předpisu.
Lorotox: složení
Lorotox ušní kapky obsahují dvě účinné látky:
- lidokain 1% – lokální anestetikum s analgetickým účinkem;
- fenazon 4% je nesteroidní protizánětlivé léčivo s analgetickými a protizánětlivými účinky.
Účinné látky Lorotoxu jsou toxické pro sluchový nerv, takže kapky lze používat pouze v případě, že je bubínek neporušený. Navzdory skutečnosti, že na kapky není potřeba předpis, je lepší, aby je předepsal lékař po vyšetření. Známky, které mohou naznačovat perforaci (poškození) membrány: náhlá bolest, hluk v uchu a výtok z ucha.
Lorotox: na co pomáhá?
Lorotox se používá u dospělých a dětí při bolestech, zánětech a ucpání uší v důsledku zánětu středního ucha bez perforace. Mezi indikace patří:
- akutní otitis s přítomností tekutiny v ušní dutině, včetně virové;
- otitis v důsledku komplikací ARVI nebo chřipky;
- otitis po barotraumatu (pokles tlaku).
Lékárník odpovídá na nejčastější dotazy týkající se léku:
- Jaký je způsob aplikace Lorotoxu? – Zahřejte lahvičku kapkami v rukou, poté zakloňte hlavu a nakapejte 4 kapky. Držte hlavu ve stejné poloze několik minut. Instilace se opakuje 2-3krát denně po dobu nejvýše 10 dnů.
- Lze Lorotox užívat v těhotenství? – Ano můžeš. Kapky působí lokálně, lék se nedostává do systémového krevního oběhu a nepůsobí na plod.
- Lze Lorotox používat u dětí se zánětem středního ucha a v jakém věku? – Ano můžeš. Ušní kapky Lorotox jsou schváleny pro léčbu otitis u dětí od narození při absenci kontraindikací (přecitlivělost na složky a perforace bubínku).
Jak dlouho trvá, než Lorotox začne účinkovat?
Účinek kapek nastupuje 5–7 minut po aplikaci. K maximální úlevě od bolesti obvykle dochází během 15–30 minut. Pro zvýšení účinnosti léčby lékaři doporučují současně používat nosní vazokonstrikční kapky nebo spreje ke snížení otoku nosní sliznice, nosohltanu a zvukovodu.
Během 2-3 dnů dojde k celkovému zlepšení, ale pokud se příznaky zhorší nebo nedojde k žádné pozitivní dynamice, měli byste se okamžitě poradit s lékařem.
Lorotox: po otevření skladujte
Otevřenou lahvičku kapek lze skladovat po dobu 6 měsíců při teplotě do 25°C mimo dosah dětí. Obecná doba použitelnosti neotevřeného léku je 3 roky.
Lorotox nebo Otipax, co je lepší?
Lorotox a Otipax mají stejné složení, indikace, kontraindikace a vedlejší účinky. Liší se pouze výrobci a cenou: Otipax je francouzský lék, Lorotox je ruský. Otipax je v průměru o 25 % dražší než jeho tuzemský protějšek.
Látka lidokain používaná při výrobě Otipaxu je vyráběna farmaceutickým závodem ve Španělsku a Lorotox – v Indii. Látka fenazon pro oba léky je nakupována z Číny.
Lorotox a Otipax jsou vzájemně zaměnitelné léky a kupující si může vybrat kterýkoli z nich na základě svých preferencí.
Anauran nebo Lorotox: co je účinnější?
Ušní kapky Anauran obsahují tři účinné látky: anestetikum lidokain a antibiotika polymyxin B a neomycin. Kromě úlevy od bolesti má Anauran antibakteriální účinek. Používá se nejen při zánětech středního ucha, ale při zevních, ale i hnisavých komplikacích po operacích ORL. Stejně jako Lorotox je indikován pouze ve fázi před perforací (prasknutím) bubínku.
Anauran je účinnější u zánětu středního ucha komplikovaného bakteriální infekcí. Předepsat ho ale může pouze lékař – je to lék na předpis. Anauran se nedoporučuje těhotným a kojícím ženám a také dětem do 1 roku. K léčbě těchto pacientů je lepší použít Lorotox.
