Rekanalizace trombu je proces obnovení průchodnosti cévy lýzou sraženiny, přirozeným prorůstáním pojivové tkáně a endotelu do trombu nebo chirurgickými nebo léčebnými účinky.
Trombóza je přirozený fyziologický proces zaměřený na zástavu krvácení, ale v některých případech tento ochranný mechanismus nabývá patologických rysů a vytvořená sraženina nejen narušuje průtok krve ucpanou cévou, ale hrozí i smrtelná embolie. Aby se zabránilo nebezpečným komplikacím a obnovil průtok krve, příroda přišla s mechanismem rekanalizace trombu, jehož účinnost do značné míry závisí na velikosti krevní sraženiny, stavu srážení krve a fibrinolytické aktivitě a doprovodné patologii. Čím menší je balení, tím vyšší je pravděpodobnost jeho úplného rozpuštění. S rostoucím objemem sraženiny se snižuje šance na spontánní resorpci a vzniká pravděpodobnost jejího klíčení pojivovou tkání.
Trombóza se vyskytuje jak v žilách, tak v tepnách, ale v cévách s pomalejším průtokem krve je pravděpodobnost vytvoření příznivých podmínek pro tvorbu trombu o něco vyšší. Šíření trombózy mezi populací je navíc usnadněno velkým počtem případů křečových žil, zejména u něžného pohlaví a lidí určitých profesí.
příklad arteriální trombózy
Žilní nebo arteriální trombóza s sebou nese riziko úplného uzávěru cévy a následně ischemických a degenerativních změn, ve tkáních dojde k edému a při uzavření průsvitu tepny k nekróze z nedostatku výživy. Rekanalizace umožňuje zmírnit příznaky chronických poruch průtoku krve v důsledku trombózy a dokonce je zcela odstranit, pokud je krevní sraženina malá nebo ucpala relativně malou cévu.
K rekanalizaci trombu může dojít přirozeně prostřednictvím fibrinolýzy, stejně jako chirurgicky nebo lékařsky. Léčba zaměřená na rekanalizaci umožňuje minimalizovat akutní projevy trombózy, předcházet chronické cévní insuficienci a tromboembolickým komplikacím.
Obsah
- Typy rekanalizace a jejich vlastnosti
- Video: příklad přirozené rekanalizace trombu v sinusu m. gastrocnemius
- Rekanalizace léku
- Chirurgická rekanalizace
- Seznam top 10 levných léků na ředění krve, podle KP
- Fenilin
- Warfarin
- Pentoxifylin
- dipyridamol
- Plavix
- Eliquis
- Heparin sodný
- Xarelto
- Wessel Due F
- Enixum
- Jak vybrat léky na ředění krve
- Oblíbené otázky a odpovědi
- Jak určit tloušťku krve?
- Proč je viskózní krev nebezpečná?
- Kdo je kontraindikován k užívání léků na ředění krve?
Typy rekanalizace a jejich vlastnosti
V závislosti na podmínkách, za kterých se lumen cévy po trombóze obnoví, se rozlišují:
- Přirozená rekanalizace;
- Léky;
- Chirurgický.
Přirozené rozpouštění krevních sraženin je možné pouze tehdy, jsou-li relativně malé, jinak se tělo snaží nějak obnovit průtok krve, čímž se velká krevní sraženina promění v jakési síto, proniknuté cévními kanály, které umožňují průchod krve.
Spolu s koagulačním systémem se aktivuje fibrinolytický systém, který zabraňuje nadměrné tvorbě trombů a podporuje destrukci mikrotrombů. Fibrin je rozpouštěn plasminem, který je aktivován koagulačním faktorem sedm.
Lýzu trombu systémem fibrinolýzy lze považovat za ideální vývoj událostí, neboť po této úplné rekanalizaci cévy dochází k rozpuštění trombotických hmot enzymy, avšak u velkých intraarteriálních, žilních a srdečních trombů je neúčinné a obnovení průtoku krve je možné pouze díky částečné rekanalizaci.
Transformace velkého trombu začíná jeho organizací, to znamená klíčením vlákny pojivové tkáně. Tento proces začíná od hlavy trombu – místa, kde je připojen k cévní stěně a kam proniká pojivová tkáň z vnitřní výstelky tepny nebo žíly. Počáteční známky rekanalizace lze zaznamenat již na konci prvních 1-2 týdnů od okamžiku trombózy.
Když jsou trombotické hmoty nahrazovány vazivovou tkání, objevují se v nich úzké mezery a kanálky, do kterých proniká endotel – dochází k rekanalizaci cév. Kanály uvnitř trombu se stávají cévami s odpovídající výstelkou, stěna nabývá rysů arteriální nebo žilní stěny (v závislosti na umístění trombu), krev začíná cirkulovat dutinami a pak hovoří o vaskularizaci trombu. K popisovaným změnám dochází během několika týdnů.
Video: příklad přirozené rekanalizace trombu v sinusu m. gastrocnemius
Rekanalizace léku
V případech, kdy trombóza neohrožuje život pacienta, je přípustné provádět cévní rekanalizaci konzervativním způsobem. Tato terapie se provádí v prvních třech dnech od okamžiku trombózy a čím dříve je zahájena, tím vyšší je pravděpodobnost příznivého výsledku. Optimální je začít s podáváním léků v prvních 6 hodinách.
Chcete-li obnovit průtok krve, použijte:
- Antikoagulancia;
- Protidestičkové látky;
- trombolytika;
- Angioprotektory.
Trombolytická terapie se provádí léky, které rozpouštějí trombotické hmoty v lumen cévy. Fibrinolytická léčba je předepsána pouze v nemocničním prostředí a pod dohledem lékaře, protože má kontraindikace, které, pokud jsou ignorovány, mohou vést k závažným komplikacím.
Fibrinolytická činidla jsou určena k rozpouštění krevních sraženin v lumen tepny nebo žíly. Používají se k rekanalizaci tepen při akutních poruchách krevního oběhu v srdci (infarkt, akutní koronární syndrom), akutní arteriální obstrukce na končetinách atd.
V současné době se používají tři generace fibrinolytik:
- První generace – streptokináza, urokináza – jsou poměrně účinné, ale způsobují časté alergické reakce a zvyšují riziko krvácení během procesu trombolýzy;
- Druhá generace – altepláza, aktyláza – působí selektivně na trombotické hmoty, účinek na ředění krve je méně výrazný než u léků první generace, a proto je nižší riziko krvácení;
- Třetí je tenecteplase, retaplase.
K rozpuštění sraženiny při arteriální trombóze se používá fibrinolysin, který se injikuje do žíly spolu s heparinem po dobu 2-3 dnů. Po ukončení léčby fibrinolysinem je nutné pokračovat v užívání antikoagulancií. Nevýhodou léku je jeho rychlá inaktivace antiplasminem v krvi pacienta, což není typické pro účinnější léky – streptázu a urokinázu.
Fibrinolytická terapie se provádí v nemocnici, pacientovi je předepsán klid na lůžku a intravenózní podávání léků může trvat hodiny, což vede k úplné nebo částečné rekanalizaci trombu.
Tradičně se k léčbě trombózy používají přímá a nepřímá antikoagulancia. Omezují růst krevní sraženiny a stabilizují její velikost. Nepřímá antikoagulancia snižují produkci vitamínu K játry, což zpomaluje tvorbu trombinu a zastavuje růst krevní sraženiny. Do této skupiny léků patří dikumarin, synkumar, warfarin, fenylin a další. Jsou předepsány od třetího dne od okamžiku zablokování plavidla.
Přímá antikoagulancia – heparin, fraxiparin, clexane – ovlivňují krevní koagulační faktory a zastavují lokální tvorbu trombů, při jejich použití však existuje možnost alergických reakcí a zvýšené krvácivosti, která je výrazná zejména při podávání heparinu.
Akutní arteriální trombóza vyžaduje okamžitou a komplexní terapii, včetně podávání analgetik, spazmolytik (drotaverin, halidor) a přímo působících antikoagulancií v prvních 1-2 dnech (heparin intravenózně a poté intramuskulárně).
Nepřímá antikoagulancia začínají působit zhruba po dni, nelze jimi tedy zahájit léčbu trombózy, ale považuje se za vhodné kombinovat je s heparinem a jeho deriváty. Průběh léčby trvá 2-3 týdny, to znamená až do organizace a rekanalizace lumen cévy.
Protidestičkové látky zabraňují slepování krevních destiček v lumen krevních cév a na jejich stěnách, čímž zabraňují růstu krevní sraženiny. Nejdostupnějším protidestičkovým činidlem je aspirin, který je široce používán v kardiologické praxi pro léčbu a prevenci koronární trombózy.
Cévní chrániče a venotonika používají se pro žilní stagnaci s trombózou, protože jsou schopny zvýšit tonus žil a snížit propustnost kapilár. Zlepšení mikrocirkulace a reologických vlastností krve pomáhá snížit riziko trombózy a obnovit průchodnost cév. Používá se pentoxifylin, trental, parmidin.
Antikoagulancia snižují koagulaci, ale nemají prakticky žádný vliv na fibrinolýzu, proto je účelem jejich podávání zabránit opakované trombóze a růstu již existující sraženiny. Fibrinolytická terapie je stále nezbytná pro rekanalizaci žil nebo tepen po trombóze.
U chronických uzávěrů tepen a žil se používá sulodexid, který má angioprotektivní a profibrinolytické účinky. Lék zlepšuje rekanalizaci při hluboké žilní trombóze nohou a snižuje závažnost posttromboflebitidního syndromu.
Sulodexid zlepšuje reologické parametry krve, normalizuje strukturu endoteliální výstelky cév, pomáhá zastavit růst krevní sraženiny a stabilizovat ji, zlepšuje mikrocirkulaci a má venotonické vlastnosti. Může být užíván perorálně a nevyžaduje neustálé sledování hemostasiogramu.
Za významnou výhodu sulodexidu lze považovat nejen zastavení tvorby trombu a rekanalizaci postižených cév, ale také možnost jeho využití pro prevenci recidivující trombózy a léčbu chronické žilní nedostatečnosti.
Lék Xarelto (rivaroxaban) pomáhá dosáhnout úplnější rekanalizace žil nohou po trombóze. Je účinnější než nepřímá antikoagulancia, lze jej používat současně s venotonikami a je zcela bezpečný z hlediska rozvoje hemoragických komplikací.
Chirurgická rekanalizace
V případě těžké trombózy, ucpání tepen životně důležitých orgánů, kdy buď není čas čekat na přirozenou rekanalizaci a konzervativní léčbu, nebo samotná krevní sraženina představuje ohrožení života, provádějí lékaři chirurgickou rekanalizaci, která obnoví průchodnost céva během operace. Chirurgická léčba může být provedena, pokud nedojde k žádnému účinku léků a hepariny a další antikoagulancia jsou před operací zrušeny.
příklad arteriálního stentingu pro aterosklerózu nebo aterotrombózu
K rekanalizaci tepny nebo žíly se provádí následující:
- Chirurgické odstranění krevní sraženiny z lumen cévy během endovaskulárních intervencí, kdy je intravaskulárně zaveden katétr, který zachytí a odstraní krevní sraženinu;
- Operace bypassu, kdy není možné odstranit krevní sraženinu v místě jejího vzniku, kdy je vytvořena bypassová cesta průtoku krve pomocí vlastních tkání (žil) nebo syntetických materiálů;
- Podvázání cévy nad a pod obstrukční zónou, po kterém se „zapnou“ kolaterály a vytvoří se krevní oběh, který obejde postiženou žílu nebo tepnu;
- Instalace stentů – speciální trubice nebo pružina, která rozšiřuje lumen cévy v místě trombózy (v případě poškození koronárních, cerebrálních, krčních tepen).
Kromě popsaných metod rekanalizace je důležitá osobní účast pacienta na léčbě patologie a prevenci opakovaných epizod trombózy. Je nutné nejen dodržovat lékařské předpisy, ale také změnit svůj životní styl, stravu a zbavit se špatných návyků.
V případě chronických trombotických lézí žil dolních končetin, které křečové žíly často doprovázejí, lze použít více přístupů najednou: medikamentózní léčbu, kompresivní punčochové zboží a fyzickou aktivitu, chirurgická korekce dle indikací.
Hustá krev vždy znamená zvýšené riziko krevních sraženin a závažných komplikací z kardiovaskulárního systému. Sestavili jsme seznam léků na ředění krve a zjistili, kdo a kdy je musí užívat
Hustá krev znamená zvýšené riziko krevních sraženin. Ke snížení viskozity krve se používá velká skupina léků nazývaných léky na ředění krve. Liší se mechanismem účinku, ale všechny bez výjimky ovlivňují hemostázu 1 – proces zajišťující rovnováhu mezi koagulačním a antikoagulačním systémem krve.
Vlastní výběr léků je kontraindikován – to by měl provádět pouze lékař. A pacient by měl přísně dodržovat všechna předepsaná doporučení, aby se vyhnul různým komplikacím.
Seznam top 10 levných léků na ředění krve, podle KP
Důležité! Jakékoli léky mají vedlejší účinky a kontraindikace. Náš materiál je přehled a neslouží jako návod k akci. Před nákupem léků se poraďte se svým lékařem.
Fenilin
Fenylin je dostupný ve formě bílých tablet s krémovým odstínem. Aktivní složkou léčiva je fenindion, nepřímý antikoagulant. Inhibuje syntézu proteinů zapojených do systému srážení krve, a tím zabraňuje tvorbě krevních sraženin.
Fenilin se používá k prevenci tromboembolie, prevenci a léčbě trombózy koronárních cév, hlubokých žil dolních končetin, tromboflebitidy.
Kontraindikace: přecitlivělost na fenindion, hemofilie, hypokoagulace, těhotenství, kojení, věk do 18 let, intolerance laktázy, nedostatek laktózy.
Warfarin
Warfarin přichází ve formě malých bílých tablet. Tento lék se stejnojmennou účinnou látkou ve svém složení je klasifikován jako nepřímý antikoagulant. Lék reaguje s jaterními proteiny a narušuje syntézu některých faktorů srážení krve. V důsledku toho se množství těchto látek v krvi snižuje a proces srážení krve se zpomaluje.
Warfarin se používá při léčbě a prevenci trombózy a embolie krevních cév.
Kontraindikace: onemocnění a stavy s vysokým rizikem krvácení, riziko krvácení z ulcerózních lézí trávicího traktu, onemocnění urogenitálního a dýchacího systému, těžká onemocnění jater nebo ledvin, arteriální hypertenze, trombocytopenie, hemoragická mrtvice, těhotenství.
Pentoxifylin
Lék je vazodilatátor (vazodilatátor) a je dostupný ve formě tablet a injekčních roztoků. Účinná látka pentoxifylin pomáhá zlepšovat mikrocirkulaci a snižovat viskozitu krve, pomáhá předcházet slepování červených krvinek a krevních destiček.
Mezi indikace k užití léku patří poruchy periferního prokrvení, stavy po cévní mozkové příhodě a infarktu, ucpání cév v důsledku aterosklerózy nebo cukrovky.
Kontraindikace: akutní infarkt myokardu, porfyrie, masivní krvácení, hemoragická mrtvice, retinální krvácení, těhotenství, kojení, přecitlivělost na složky.
dipyridamol
Dipyridamol je také dostupný ve formě potahovaných tablet. Lék se stejnou účinnou látkou pomáhá zpomalit nebo zastavit proces „slepování“ krevních destiček, zabraňuje tvorbě krevních sraženin, má mírný vazodilatační účinek a zlepšuje mikrocirkulaci krve.
Indikace k použití jsou prevence ischemické cévní mozkové příhody, arteriální a žilní trombózy a jejich komplikací.
Kontraindikace: přecitlivělost na dipyridamol, akutní infarkt myokardu, nestabilní angina pectoris, těžké poruchy srdečního rytmu, CHOPN, selhání ledvin a jater, onemocnění se sklonem ke krvácení, děti do 18 let.
Plavix
Lék je protidestičková látka, která zabraňuje slepování krevních destiček a v důsledku toho tvorbě trombu. Léčivou látkou je clopidogrel.
Lék se používá k prevenci komplikací po infarktu myokardu a ischemické cévní mozkové příhodě, k léčbě akutního koronárního syndromu a fibrilace síní.
Kontraindikace: přecitlivělost na složky léku, těžké selhání jater, akutní krvácení, vzácná dědičná intolerance galaktózy, těhotenství, kojení, děti do 18 let.
Eliquis
Účinná látka léku apixaban je přímým antikoagulantem a tlumí aktivitu jednoho z faktorů srážení krve. Lék ve formě tablet pomáhá snižovat viskozitu krve a riziko vzniku krevních sraženin.
Eliquis se používá k prevenci žilního tromboembolismu, mozkové mrtvice, jakož i k léčbě hluboké žilní trombózy a plicní embolie.
Kontraindikace: přecitlivělost na složky léku, aktivní krvácení a sklon k němu, věk do 18 let, těhotenství, kojení, současné užívání s jinými antikoagulancii.
Heparin sodný
Lék je přímý antikoagulant a je dostupný ve formě roztoku pro intravenózní a subkutánní podání. Heparin sodný snižuje aktivitu srážecích faktorů, což snižuje pravděpodobnost krevních sraženin.
Lék se používá k prevenci a léčbě hluboké žilní trombózy, plicní embolie, tromboflebitidy, akutního infarktu myokardu a dalších onemocnění.
Kontraindikace: krvácení, podezření na intrakraniální krvácení, cerebrální aneuryzma, hemoragická cévní mozková příhoda, erozivní a ulcerózní léze trávicího traktu, zhoubné novotvary v játrech, šokové stavy, menstruace, hrozící potrat, porod, zvýšená citlivost na heparin a další.
Xarelto
Aktivní složkou léčiva je přímo působící antikoagulant rivaroxaban. Tlumí činnost faktoru srážení krve, zabraňuje vzniku a rozvoji krevních sraženin.
Xarelto se používá k prevenci žilního tromboembolismu a rekurentní hluboké žilní trombózy. Lék je dostupný ve formě tablet a granulí, ze kterých se připravuje roztok pro perorální podání.
Kontraindikace: přecitlivělost na složky léku, aktivní krvácení, současná léčba jinými antikoagulancii, onemocnění jater, těžké poškození ledvin, těhotenství, kojení.
Wessel Due F
Lék je dostupný ve formě kapslí a roztoku pro intravenózní a intramuskulární podání. Účinná látka sulodexid je antikoagulant, zabraňuje tvorbě krevních sraženin a urychluje jejich rozpouštění, pomáhá chránit cévy před poškozením.
Wessel Due F se používá u cévních mozkových příhod, hluboké žilní trombózy, poškození periferních žil v důsledku aterosklerózy a diabetu, nefropatie, retinopatie.
Kontraindikace: hemoragická diatéza a onemocnění doprovázená sníženou srážlivostí krve, 1. trimestr těhotenství, přecitlivělost na složky léku.
Enixum
Lék je dostupný ve formě injekčního roztoku. Účinnou látkou léčiva enoxaparin sodný je přímé antikoagulant. Enixum se používá k prevenci tromboembolie a léčbě hluboké žilní trombózy.
KontraindikaceI: přecitlivělost na enoxaparin, stavy s vysokým rizikem rozvoje nekontrolovaného krvácení, přítomnost protidestičkových protilátek v krvi, věk do 18 let.
Jak vybrat léky na ředění krve
Všechny léky, které ovlivňují hemostatický systém (systém, který udržuje tekutý stav krve), jsou rozděleny do skupin:
- přímo ovlivňující srážlivost krve (koagulancia a antikoagulancia);
- ovlivnění procesu rozpouštění krevních sraženin (fibrinolytika a inhibitory fibrinolýzy);
- zabraňující spojení krevních destiček (protidestičkové látky).
K prevenci a léčbě trombózy se používají antikoagulancia a antiagregancia 1 . Pro neodkladnou péči u akutních stavů se obvykle používají fibrinolytika, která dokážou rychle rozpouštět krevní sraženiny.
Antikoagulanciazpomalují proces srážení krve a mohou rozpouštět již vytvořené krevní sraženiny 1. Existují drogy přímé a nepřímé akce. Jejich hlavní rozdíl spočívá v tom, že přímo působící léky přímo ovlivňují koagulační faktor, zatímco nepřímo působící léky snižují aktivitu vitaminu K.
fibrinolytika schopné rozpouštět čerstvé krevní sraženiny.
Antiagregační látky zabraňují „slepení“ krevních destiček a jejich následnému přilnutí ke stěně cévy.
Oblíbené otázky a odpovědi
Diskutovali jsme o důležitých otázkách souvisejících s předepisováním léků na ředění krve s terapeutka Tatyana Pomerantseva.
Jak určit tloušťku krve?
— Chcete-li to provést, musíte projít souborem testů, které hodnotí koagulační a antikoagulační systémy krve: klinický krevní test, stanovení hematokritu a koagulogram.
Proč je viskózní krev nebezpečná?
— Zvýšená viskozita krve zvyšuje riziko trombózy. Zablokování malých cév a kapilár trombem vede k narušení metabolických procesů a poté funkcí tkání a orgánů. Trombóza velkých cév (srdce, mozek, plíce) má za následek vážný stav, který může vést až ke smrti.
Kdo je kontraindikován k užívání léků na ředění krve?
— Všechny léky na ředění krve předepisuje lékař individuálně. Existují stavy, kdy je možné riziko mnohem nižší než očekávaný přínos. Uvádíme hlavní, ale ne absolutní kontraindikace:
• existující krvácení nebo krvácení v anamnéze (do 6 měsíců);
• selhání ledvin nebo jater;
• věk do 18 let;
• období těhotenství a kojení.
