Co dělat, když mastitida začne?

Mastitida je zánětlivý proces v tkáních mléčné žlázy. Projevuje se silnými klenutými bolestmi na hrudi, otokem, zatvrdnutím, zarudnutím kůže žlázy, prudkým zvýšením tělesné teploty, zimnicí. Mastitida je diagnostikována při vizuálním vyšetření mamologem, navíc je možné provést ultrazvuk mléčné žlázy. Onemocnění může vést ke vzniku abscesu, flegmóny, nekróze v mléčné žláze, rozvoji sepse až smrti. V případě mikrobiální kontaminace mléka bude muset být kojení zastaveno. Z dlouhodobého hlediska může dojít k deformaci mléčné žlázy, zvyšuje se riziko vzniku mastopatie a rakoviny prsu.

Obsah

1. Přehled
2. Příčiny mastitidy
3. Klasifikace mastitidy
4. Příznaky mastitidy
5. Diagnóza mastitidy
6. Léčba mastitidy
7. Prevence mastitidy
8. Příčiny onemocnění
9. Symptomy patologie
10. Diagnostika a léčba

Přehled

Mastitida – zánět prsní tkáně. Mastitida vzniká v důsledku infekce mléčné žlázy bakteriemi. Projevuje se otokem žlázy, zvětšením velikosti, bolestí a zvýšenou citlivostí, zarudnutím kůže a horečkou.

Výskyt mastitid u kojících matek se pohybuje od 1 % do 16 % v závislosti na regionu. V průměru je toto číslo 5 % kojících žen a opatření ke snížení výskytu v posledních letech byla zatím neúčinná. Naprostá většina (85 %) žen s mastitidou jsou nulipary (nebo kojí poprvé). To je způsobeno vyšším výskytem stáze mléka v důsledku nešikovného odsávání. U žen po třicítce, které nekojí poprvé, se mastitida rozvine zpravidla v důsledku snížených ochranných vlastností těla v důsledku toho či onoho průvodního chronického onemocnění. V takových případech jsou příznaky mastitidy doprovázeny klinickými projevy základního onemocnění.

Příčiny mastitidy

Nejčastěji je mastitida způsobena stafylokokovou infekcí. Ale se zdrojem bakteriální flóry v těle ženy (infekce dýchacího systému, dutiny ústní, močových cest, pohlavních orgánů) může mastitidu způsobit ona. Někdy se mléčná žláza infikuje Escherichia coli. Bakterie se dostávají do mléčné žlázy krevním řečištěm a mléčnými kanály.

Nejčastěji se mastitida vyvíjí v důsledku prodloužené patologické laktostázy (stagnace mléka ve žláze). Při dlouhé nepřítomnosti odtoku mléka z jakékoli oblasti mléčné žlázy se zde vytváří příznivé prostředí pro reprodukci bakterií, rozvíjející se infekce vyvolává zánětlivou reakci, horečku a hnisání.

Klasifikace mastitidy

Mastitida se vyznačuje povahou stávajícího zánětlivého procesu: serózní, infiltrativní, purulentní, abscesující, gangrenózní a flegmonózní mastitida. Serózní, infiltrativní a purulentní mastitida jsou po sobě jdoucí fáze zánětlivého procesu v tkáni žlázy od vytvoření oteklé oblasti serózního zánětu až po vytvoření infiltrátu a rozvoj hnisavého procesu.

Při abscesující mastitidě je purulentní ohnisko lokalizováno a omezeno, flegmonózní mastitida je charakterizována šířením hnisavého zánětu po tkáni žlázy. Při delším průběhu nebo oslabení obranyschopnosti těla zanícené tkáně žlázy nekrotizují (gangrenózní mastitida). Existují klinické typy mastitid: nejčastější jsou akutní poporodní mastitida, plazmatická mastitida a neonatální mastitida.

Příznaky mastitidy

Akutní poporodní mastitida je nejčastěji zánětlivou komplikací laktostázy u kojících matek. Někdy se vyvine bez předchozích výrazných známek stagnace mléka. Projevuje se výskytem bolestivého těsnění v mléčné žláze, zarudnutím a zvýšením teploty kůže v oblasti těsnění, horečkou a celkovými příznaky intoxikace. S progresí se bolest zesiluje, hrudník se zvyšuje, stává se horkým na dotek. Krmení a odsávání jsou ostře bolestivé, v mléce lze nalézt krev a hnis. Hnisavá mastitida často progreduje s rozvojem abscesu prsu.

Plazmatická mastitida je vzácné onemocnění, které se rozvíjí u starších žen, které opakovaně rodily po ukončení laktace. Je charakterizována infiltrací tkání pod bradavkou plazmatickými buňkami a hyperplazií epitelu vylučovacích cest. Taková mastitida nehnisá a má některé vnější znaky společné s rakovinou prsu.

Mastitida u novorozenců je poměrně častým stavem u dětí obou pohlaví, projevuje se zduřením mléčných žláz, výtokem při tlaku na ně (zpravidla důsledkem reziduálního působení pohlavních hormonů matky). S rozvojem akutního hnisavého zánětu a tvorbou abscesu se provádí chirurgický debridement hnisavého ložiska, nejčastěji však příznaky odezní po třech až čtyřech dnech.

Diagnóza mastitidy

Zaměření zánětu v mléčné žláze je určeno palpací. Dochází také k nárůstu (někdy střední bolestivost při palpaci) axilárních lymfatických uzlin ze strany postiženého hrudníku. Hnisání je charakterizováno definicí symptomu kolísání.

Při provádění ultrazvuku mléčných žláz je detekován typický obraz zánětu mléčné žlázy. Serózní mastitida je charakterizována vyhlazením echografického obrazce diferencovaných struktur žlázy, rozšířením mlékovodů, ztluštěním kůže a podkoží. Infiltrát v mléčné žláze vypadá jako dobře ohraničená ohraničená zóna snížené echogenity, s progresí se objevuje „voštinový“ vzor. Tvorba abscesů je dobře vizualizována ultrazvukem a jsou odhaleny zóny nekrózy. Specifičnost a spolehlivost metody dosahuje 90 %.

Vzhledem k tomu, že mastitida je obvykle snadno diagnostikovatelná, mamografie se obvykle nedělají. Při pochybném ultrazvukovém snímku je odebrán aspirát k histologickému vyšetření (tenkojehlová aspirační biopsie prsu pod ultrazvukovou kontrolou). Pro bakteriologické vyšetření můžete odebrat mléko z postižené žlázy.

V případě pomalého průběhu zánětu a v důsledku tvorby vazivové tkáně kolem něj (pokles ohniska) se hovoří o rozvoji chronické mastitidy. V tomto případě jsou klinické projevy obvykle mírné, ale při palpaci je stanoveno husté, neaktivní, srostlé s kožním ohniskem.

Léčba mastitidy

Při sebemenším podezření na vývoj zánětu v mléčné žláze je nutné naléhavě konzultovat mammologa, protože při léčbě tohoto onemocnění je velmi důležité včas identifikovat a okamžitě přijmout opatření k odstranění příčiny mastitidy a potlačení infekční proces. Samoléčba nebo zpoždění při kontaktu s odborníkem je nepřijatelné, protože zánět mléčné žlázy je náchylný k progresi, tvorbě hnisání a tvorbě abscesů. V případě rozvoje purulentní mastitidy je nutná chirurgická léčba.

Pokud je mastitida detekována ve fázi serózního zánětu nebo infiltrátu, provádí se konzervativní léčba mastitidy. Antibiotická terapie je předepsána s použitím silných širokospektrých látek. V tomto případě serózní mastitida zpravidla zmizí po 2-3 dnech, může trvat až 7 dní, než se infiltrát vyřeší. Pokud je zánět doprovázen těžkou celkovou intoxikací, provádějí se detoxikační opatření (infuze roztoků elektrolytů, glukózy). Při těžké nadměrné laktaci jsou předepsány léky na její potlačení.

Hnisavé formy mastitidy zpravidla vyžadují chirurgický zákrok. Rozvinutý absces mléčné žlázy je indikací pro nouzovou chirurgickou sanitaci: otevření mastitidy a drenáž hnisavého ložiska.

Progresivní mastitida, bez ohledu na její stadium, je kontraindikací dalšího krmení (včetně zdravých prsou), protože mateřské mléko je obvykle infikováno a obsahuje toxické produkty rozkladu tkáně. U dítěte může patologicky změněné mateřské mléko způsobit rozvoj dysbakteriózy a poruch funkčního stavu trávicího systému. Vzhledem k tomu, že léčba mastitidy zahrnuje antibiotika, není ani krmení v tomto období pro dítě bezpečné. Antibiotika mohou výrazně narušit normální vývoj a růst orgánů a tkání. Během léčby mastitidy lze mléko odsát, pasterizovat a teprve poté podat dítěti.

Indikace pro potlačení laktace: nepřítomnost dynamiky u serózní a infiltrativní mastitidy po dobu tří dnů antibiotické terapie, rozvoj purulentní formy, koncentrace zánětlivého ložiska přímo pod bradavkou, hnisavá mastitida v anamnéze matky, souběžné patologické stavy orgánů a systémů, které významně zhoršují celkovou pohodu matky.

Prevence mastitidy

Opatření pro prevenci mastitidy se shodují s opatřeními pro prevenci laktostázy, protože tento stav je v naprosté většině případů předchůdcem mastitidy.

Aby se zabránilo stagnaci mléka, je nutné úplné důkladné vyprázdnění mléčných žláz: pravidelné krmení a následné odsávání zbytků mléka. Pokud je dítě plné mléka z jednoho prsu, při dalším krmení se nejprve aplikuje na žlázu neporušenou naposledy.

Nenechávejte své dítě pro pohodlí přisávat prso, aniž by odsávalo mléko. Praskliny na bradavkách přispívají k rozvoji zánětu mléčné žlázy, proto je nutné bradavky připravit na krmení, pečlivě dodržovat hygienická pravidla (čisté ruce, hrudník), správně přikládat dítě k prsu (dítě musí zachytit celou bradavku s ústy, spolu s dvorcem).

Jedno z preventivních opatření pro rozvoj mastitidy lze nazvat včasnou detekcí a sanitací ložisek infekce v těle, ale je třeba si uvědomit, že obecná antibiotická terapie během laktace je kontraindikována.

Mastitida je zánět prsní tkáně. Mastitidou může onemocnět každá žena, bez ohledu na to, zda kojí nebo ne, a dokonce i děti, včetně chlapců, ale protože jsou postiženy převážně kojící ženy, mastitida je často prohlášena za společníka kojení.

„Teplě se oblečte, jinak nastydnete a dostanete mastitidu,“ říká starostlivá babička mladé mamince, která se pilně balí. Abychom byli spravedliví, podotýkáme, že na těchto slovech je něco pravdy – prochladlé tělo může snáze chytit nějakou nemoc, například bolest v krku a teprve pak může neléčená infekce způsobit mastitidu. Prevencí takového onemocnění je zdravý životní styl obecně – otužování a léčba chronických infekcí (angíny, kazy) PŘED otěhotněním.

Příčiny onemocnění

Problémy s mléčnou žlázou v naprosté většině případů nevznikají samy od sebe, ale v důsledku ne zcela správně organizovaného kojení.

Academy of Breastfeeding Medicine je mezinárodní organizace, jejímž hlavním cílem je vytvářet základní klinická doporučení k řešení nejčastějších problémů ohrožujících kojení. V březnu 2014 tak byl vydán aktualizovaný protokol pro management laktační mastitidy.

Dokument uvádí faktory, které zvyšují riziko laktostázy jako spouštěče onemocnění:

• vzácná krmení, včetně „ve směru hodinových ručiček“, a také jejich přeskakování;
• nesprávné přisávání se k prsu dítětem a/nebo jeho neschopnost účinně sát mléko;
• hyperlaktace;
• ucpání mléčných kanálků, včetně v oblasti výstupu na bradavce (kalcifikace, kaseinové hmoty), nebo „přerůstání“ bradavek, které může být doprovázeno místním zánětem;
• stlačení mléčných žláz (například těsnou podprsenkou);
• náhlé odstavení;
• stres a únava matky, její nemoc, stejně jako nemoc dítěte;

Symptomy patologie

Pro mastitidu je charakteristická zvýšená tělesná teplota, na rozdíl od laktostázy, kdy teplota stoupá v samotné nemocné žláze i v okolí.

Celkový zdravotní stav se zhoršuje, bolest na hrudi je pociťována nejen při dotyku, ale také při pohybu, pohybu paže, je zaznamenána celková slabost a onemocnění je často doprovázeno bolestí hlavy. Po krmení nebo čerpání se teplota nesnižuje.

Existují neinfikované mastitidy, infikované mastitidy a abscesy prsu.

• váš zdravotní stav se zhoršuje, zanícená místa bolí, bolest je cítit při chůzi nebo změně polohy;
• teplota může být od 38 stupňů a výše.

• část hrudníku se stává červenou a horkou, bolestivou při dotyku;
• teplota je zvýšená a trvá déle než 2 dny s účinným vyprazdňováním prsu.

• v místě zhutnění se vytvoří dutina s purulentním obsahem;
• vysoká teplota.

Diagnostika a léčba

Pokud má žena mastitidu, potřebuje navštívit lékaře – mamologa nebo gynekologa. Lékař provede vyšetření, především ultrazvukové vyšetření mléčných žláz, stanoví diagnózu, předepíše léčbu a rozhodne o potřebě antibiotik a chirurgické léčbě.

Aktivní konzervativní taktika doporučená v protokolu pro léčbu laktační mastitidy zahrnuje následující opatření:

• Pokračujte v kojení. V tomto případě by mělo být dítě přikládáno k prsu co nejčastěji, počínaje od postižené strany. Pokud bolest zesílí během „návalu horka“, můžete začít krmit ze zdravého prsu a po ukončení reflexního oddělení mléka přenést dítě do „problémové“ mléčné žlázy.
• Umístěte dítě na hrudník bradou (nejefektivnější) nebo nosem směrem k překrvení. Jedná se o účinnou techniku, která vám umožní zlepšit odtok mléka konkrétně ze zóny laktostázy.
• Jemné masírování prsou během krmení (například pomocí jedlého oleje) může usnadnit tok mléka. Masážní pohyby prováděné samotnou matkou nebo asistentem by měly směřovat z oblasti stagnace směrem k bradavce.
• Úplné vyprázdnění prsou po kojení odsáváním může urychlit zotavení.
• Lymfodrenážní masáž prsou – od dvorce k axilárním lymfatickým uzlinám (kruhové pohyby podél horního a dolního půlkruhu žlázy) – zmírňuje otoky v oblasti zánětu stimulací odtoku lymfy.
• Pro zotavení pacienta je také důležitý správný odpočinek, dostatečný příjem tekutin a vyvážená strava.
• Ženy, které z toho či onoho důvodu nemohou pokračovat v kojení, potřebují odsát mléko, aby se zabránilo tvorbě abscesu.

Občas se v literatuře pro rodiče dočtete, že při léčbě antibiotiky je potřeba na dobu léčby přestat kojit. To je špatně. Kojící matka by měla vědět, že v současné době existuje široká škála léků, včetně antibiotik, které jsou kompatibilní s kojením. To znamená, že účinná látka buď nepřechází do mateřského mléka, nebo je v něm detekována v zanedbatelném množství, které není škodlivé pro zdraví dítěte. Pokud chce žena kojit, jejím úkolem je informovat o tom lékaře a požádat o předepsání kompatibilního léku.

Absces komplikuje průběh onemocnění u 3 % žen. Ultrazvukem řízená punkční biopsie má v tomto případě velký význam jako diagnostický a terapeutický postup. Chirurgická léčba, včetně drenáže, může být nezbytná u velmi rozsáhlých hnisavých dutin nebo mnohočetných abscesů. Je důležité si uvědomit, že i v této situaci by mělo pokračovat krmení z postiženého prsu, proto je řez veden co nejdále od dvorce.

Je třeba mít na paměti, že dočasné odstavení dítěte může vést k dalším problémům, například dítě odmítá kojit; U bolavých prsou je navíc důležitá dobrá drenáž a tu může nejlépe zajistit jen miminko a ne odsávání odsávačkou nebo ručně. Při infikované (hnisavé) mastitidě však může být nutné miminko od bolavého prsu dočasně odstavit, v tomto případě je důležité podpořit laktaci v tomto prsu.

U mastitidy je tepelná expozice kontraindikována, ať už se jedná o horkou sprchu nebo ohřívací obklad. Při otoku teplo povede k ještě většímu otoku a bolesti, u hnisavé mastitidy může vyvolat poškození ještě větší oblasti žlázy.

Často si matky po zánětlivých procesech stěžují na snížení množství mléka v problémovém prsu a změnu jeho chuti. To jsou normální fyziologické jevy. K tomuto prsu bude nutné miminko přikládat častěji a postupně se množství a chuť mléka obnoví.

Pokud se laktostáza a mastitida u matky často opakují, měli byste se pokusit pochopit důvody. Možná matka dělá příliš dlouhé přestávky v krmení a je velmi unavená. Také opakované mastitidy mohou naznačovat nedoléčení nebo celkové oslabení organismu. Kojící matka by měla svému zdraví věnovat větší pozornost než obvykle. Laktace je energeticky náročný proces a péče o miminko vyžaduje hodně úsilí. Pozornější přístup ke svému tělu vám pomůže vyhnout se mnoha problémům nebo je snadno překonat.

Řekla to lékařka kliniky pro děti a dorost „SM-Doctor“ Tatyana Aleksandrovna Kuznetsova.