Studie 424 případů otravy semeny skočec zjistila, že symptomy zahrnovaly akutní gastroenteritidu, ztrátu tekutin a elektrolytů, gastrointestinální krvácení, hemolýzu a hypoglykémii. 14 pacientů zemřelo na hypovolemický šok. Je nemožné předpovědět klinickou závažnost intoxikace na základě počtu snědených semen.
Ricinový olej zlepšuje peristaltiku tenkého střeva v důsledku působení kyseliny ricinolejové na tenké střevo. Olejový extrakt ze semen obsahuje tuto kyselinu a jejich koláč obsahuje toxický protein ricin.
) Toxin z ricinových bobů:
– Struktura. Toxicita rostliny je způsobena působením ricinu, jedné z nejjedovatějších parenterálních látek obsažených v rostlinách. Ricin se skládá ze dvou polypeptidových řetězců spojených jedním disulfidovým můstkem; celková molekulová hmotnost – 66 000.
Řetězec B je lektin, který se váže na povrch buňky a usnadňuje pronikání toxinu do buňky. Řetězec A přerušuje syntézu proteinů aktivací ribozomální podjednotky 60S. V důsledku toho se toxický účinek objevuje pozdě, ale ve velkém měřítku. Dužina semen obsahuje alergenní glykoproteiny, které způsobují alergickou dermatitidu, rýmu a astma u senzibilizovaných pracovníků v průmyslu. Kromě toho jsou listy, stonky a semena bohaté na dusičnan draselný a kyselinu kyanovodíkovou.
– Smrtelná dávka. Odhadovaná smrtelná dávka ricinu pro člověka je 1 mg na 1 kg tělesné hmotnosti, tedy přibližně 8 semen. Jejich perorální užívání je vždy nebezpečné, zvláště pro děti. Kvůli riziku anafylaxe může i 1 semínko způsobit smrt.
b) Otrava skočec. Toxické účinky ricinu se obvykle rozvinou během několika hodin a alergická reakce se u senzibilizovaných pacientů může objevit ihned po expozici. Nejběžnější primární příznaky souvisí s podrážděním gastrointestinálního traktu a zahrnují pocit pálení, nevolnost, zvracení, průjem a kolikovité bolesti břicha.
V závažných případech tyto příznaky progredují do hemoragické gastritidy a dehydratace. Latentní období u nealergických reakcí se údajně pohybuje od 2 do 24 hod. Hlavními cílovými orgány jsou ledviny, játra a slinivka břišní. Možná smrt. Při parenterálním podání je ricin několik setkrát toxičtější než při perorálním podání.
Úmrtí. Ricin je několik setkrát toxičtější při parenterálním podání než při perorálním podání.
c) Léčba otravy skočec:
– Očista trávicího traktu. Každý pacient by po dodržení obvyklých opatření a prostudování kontraindikací měl podstoupit očistu trávicího traktu (ipecac sirup, aktivní uhlí, laxativa).
Pokud má oběť doma sirup ipecac nebo aktivní uhlí, měly by být okamžitě podány. U asymptomatických pacientů, kteří žvýkali jedno nebo více semen skočecového bobu, se doporučuje, aby byli vyšetřeni na pohotovosti, aby jim byl vyčištěn žaludek, podáno aktivní uhlí, sledováni 4 až 6 hodin po požití semen a byli propuštěni s pokyny pokud se příznaky objeví, kontaktujte lékaře.
Po očistě trávicího traktu a podání aktivního uhlí jsou symptomatickí pacienti hospitalizováni k tekutinové resuscitaci, podpůrné péči a sledování možného výskytu hypoglykémie, hemolýzy a komplikací hypovolémie.
Semena skočec a prášek z nich jsou vysoce alergenní a mohou způsobit anafylaxi. Ricin rozpuštěný ve vodě není dialyzován a je špatně vylučován močí. Proto nepomáhá hemodialýza a forsírovaná diuréza. Většina pacientů dobře reaguje na tekutiny a elektrolyty a zotavuje se bez trvalých komplikací.
– Antidota. Pro absorbovaný ricin neexistují žádná antidota.
– Udržovací terapie. Je nutné přesně určit rostlinu, ke které snězená semena patřila. Nejdůležitějším aspektem udržovací terapie je normalizace rovnováhy vody a elektrolytů.
– Přijímací kritéria. Symptomatičtí pacienti vyžadují hospitalizaci. Asymptomatičtí jedinci mohou být propuštěni s instrukcemi, aby okamžitě vyhledali lékařskou pomoc, pokud se příznaky objeví. Asymptomatické pacienty, kteří snědli několik semen skočec obecných, by měli být poté sledováni minimálně 4-6 hodin.Zpočátku by měl být stav cílových orgánů propuštěných pacientů denně sledován ambulantně.
Střih: Iskander Milevsky. Datum aktualizace publikace: 21.12.2022
Otrava skočec je akutní stav, který je způsoben toxickým účinkem proteinu ricinu na organismus. K patologii dochází, když se konzumují semena rostliny nebo když jed vdechne do plic. Postižený pociťuje silné bolesti břicha, dyspeptické poruchy, křeče a poruchy vědomí. Příznaky jsou doplněny obecnými příznaky intoxikace. Pro diagnostiku otravy skočec je důležitá anamnéza, krevní testy a instrumentální zobrazovací metody. Léčba zahrnuje odstranění toxinu z těla (pokud je to možné) a předepisování komplexu patogenetických léků.
ICD-10
X44 Náhodné otravy a expozice jiným a blíže neurčeným lékům, léčivům a biologickým látkám
Přehled
Skočec obecný patří do oddělení Magnoliophyta, třída Magnolipsida, řád Euphorbiales, čeleď Euphorbiaceae, rod Ricinus, druh Ricinus communis L. Je to jednoletá bylina, která má tmavě zelenou nebo načervenalou barvu, dosahuje až 1,8 m výšky a vzhledu jako palma. Rostlina má červená semena s četnými ostny, které ulpívají na oděvu jako kleště. Odtud pochází ruské jméno. I když mají skočec dekorativní hodnotu, jsou velmi nebezpečné a mohou způsobit smrtelnou otravu.
Příčiny
Toxický účinek skočec je spojen s ricinem, rostlinným glykoproteinem, jehož obsah v semenech rostliny dosahuje 3 %. Protein se skládá ze dvou peptidových řetězců, které jsou spojeny disulfidovou vazbou. Jedovaté vlastnosti se projevují ve formě inhibice syntézy proteinů a aglutinace buněk. Smrtelná dávka při perorálním podání je asi 0,03 mg/kg tělesné hmotnosti. 20 semen obsahuje průměrně 1 mg jedu.
Ve své čisté formě je ricin bílý prášek bez zápachu, který se snadno rozprašuje do vzduchu, vytváří aerosol a je vysoce rozpustný ve vodě. Při nízkých teplotách se konzervuje poměrně dlouho, ale při dlouhodobém skladování ve formě vodného roztoku postupně ztrácí své toxické vlastnosti. Otrava skočec nastává při požití semen rostliny nebo při vdechnutí jemného aerosolu obsahujícího ricin.
Případy otravy jsou možné, pokud člověk náhodně zkonzumuje semena skočec. Takové situace jsou častější u dětí, které mají rády neobvyklý tvar a zářivou barvu semínek, a proto se je snaží ochutnat. Extrakt z skočec je považován za bojovou chemickou látku, takže jeho použití při vojenských operacích a pro sabotážní účely není vyloučeno.
Ricin může pronikat do těla přes sliznice gastrointestinálního traktu, alveolárně-kapilární bariéru a povrchy ran na kůži. Poté látka vstupuje do krevního oběhu a je částečně fixována na povrchu červených krvinek a endoteliálních buněk. Nezůstává v krvi dlouho, protože během několika minut je zbývající protein zničen proteolytickými enzymy. Další toxické účinky jsou spojeny s poškozením různých orgánů a tkání.
Patogeneze
V případě otravy skočec má ricin cytotoxický a cytostatický účinek. Mechanismus vlivu látky na buňku je rozdělen do 3 fází. V první fázi se toxin fixuje na buněčnou membránu. Látka pak vstupuje do buňky endocytózou. Tento proces lze urychlit zvýšením krevních hladin látek, které zvyšují propustnost biologických membrán. Ve třetí fázi dochází k poškození buněk.
Ricin má nejsilnější účinek na velké podjednotky ribozomů, které jsou zodpovědné za syntézu proteinů na matrici messenger RNA. Toxin se váže na určité oblasti ribozomů, které zajišťují interakci s elongačními faktory. V důsledku toho jsou narušeny procesy syntézy a prodlužování proteinových řetězců, což způsobuje smrt buňky. Cytotoxický účinek je zesílen aktivací proteolytických enzymů ricinem a indukcí destrukce buněčných proteinů.
V případě otravy skočec hraje důležitou roli mechanismus autotoxického účinku. Malé dávky ricinu mohou aktivovat proces dělení buněk, zejména T-lymfocytů. Velké množství imunitních buněk na pozadí obecného opojného účinku může napadnout vlastní tkáně těla jako autoimunitní reakce. V tomto případě se aktivují další složky systému fagocytózy a dochází k autopoškození tkáně.
Příznaky otravy skočec
Klinické projevy závisí na cestě vstupu ricinu do organismu. Nejčastější cestou otravy toxiny je orální cesta. V tomto případě se příznaky objeví po 10-12 hodinách. Náhle se v celém břiše objeví silné bolesti a křeče, které připomínají koliku nebo akutní chirurgickou patologii. Bolestivý syndrom je doprovázen nevolností, zvracením a opakovaným průjmem. Při hlubokém poškození střevní stěny jsou ve stolici viditelné krevní nečistoty.
Po střevních příznacích se objevují obecné známky intoxikace. Pacienti trpí horečkou, bolestmi hlavy, extrémní žízní a dehydratací. Oběti jsou ve stavu depresivního vědomí a mohou mít halucinace. V důsledku poškození ledvin se jim snižuje krevní tlak, objevují se záchvaty a objem moči. Při zapojení jater do procesu dochází k akutní toxické hepatitidě doprovázené žloutenkou.
Když se ricin dostane na povrch rány, je pozorován syndrom intoxikace, v místě léze se objeví hluboký vřed, který se dlouho nehojí. Smrtelné následky jsou méně pravděpodobné. Pokud dojde k otravě vdechnutím toxinu, příznaky se projeví poškozením plic a průdušek: bolestivý kašel, bolest a pálení na hrudi, dušnost se sípáním. Pokud se jed dostane do očí, projeví se jako panoftalmitida.
Komplikace
Otrava skočec je extrémně nebezpečný stav, který často končí smrtí pacienta ve dnech 2-7 nemoci. Ricin je 6krát toxičtější než kyanid, takže takové případy zůstávají vážným problémem moderní toxikologie. U pacientů, kteří se vyhnuli smrti, dochází k nekróze plic, jater a ledvin, která končí funkčním selháním těchto orgánů. Poškození očí může vést ke slepotě.
diagnostika
Pacienti se známkami otravy skočec jsou ve vážném stavu, proto prvotní vyšetření provádějí lékaři na pohotovosti nebo na jednotce intenzivní péče. K objasnění druhu toxické látky je nutné zjistit anamnézu, vyslechnout svědky incidentu nebo příbuzné, kteří mají další informace. Diagnostika se provádí současně se začátkem léčebných opatření a zahrnuje následující metody:
- Přístrojové vyšetření. Diagnostický program je předepsán s ohledem na hlavní příznaky u konkrétního pacienta. Nejčastěji se ve fázi vstupního vyšetření provádí ultrazvuk břišních orgánů, rentgen nebo CT hrudníku a počítačová tomografie mozku.
- CBC. Hemogram ukazuje anémii, přetrvávající neutrofilní leukocytózu a zvýšené hladiny lymfocytů a monocytů během 2-3 týdnů od okamžiku otravy. Červené krvinky mají normální tvar a velikost, což nám umožňuje vyloučit jiné typy anémie (nedostatek železa, nedostatek B12).
- Koagulogram. V akutním období otravy je pozorováno zvýšení hladiny fibrinogenu a aktivace přeměny fibrinogenu na hustý fibrin. Na základě výsledků testu se určí známky diseminované intravaskulární koagulace.
Diferenciální diagnostika
Otrava skočec nemá patognomické příznaky, a proto vyžaduje odlišení od jiných rostlinných a syntetických jedů. V případě gastrointestinálního syndromu je nutné vyloučit chirurgická onemocnění dutiny břišní:
- akutní apendicitida;
- trombóza mezenterických cév;
- nekrotizující enterokolitida.
V případě hematurie se diferenciálně diagnostikuje urolitiáza, rakovina ledvin nebo močového měchýře.
Léčba otravy skočec
První pomoc je postiženému poskytována ještě před hospitalizací. Pokud člověk nedávno jedl semena, je nutné vypláchnout žaludek. K tomu podávejte hodně osolených nápojů a vyvolejte zvracení. Takové akce lze provádět, pokud je pacient při vědomí a netrpí nekontrolovatelným zvracením a průjmem. Pokud se toxin dostane do očí nebo kůže, omyjte postižené místo pod tekoucí vodou. Poté je pacient co nejrychleji přijat na pohotovost.
Neexistují žádná specifická antidota na otravu skočec. Vzhledem k rychlému rozkladu látky v krvi jsou metody mimotělní detoxikace neúčinné. Základem léčby je patogenetická terapie, která je zaměřena na udržení životních funkcí organismu a nápravu vzniklých orgánových komplikací. Symptomaticky se používají analgetika, antipyretika, infuzní roztoky glukózy a elektrolytů.
Prognóza a prevence
Vzhledem k vysoké toxicitě ricinu má otrava ricinem špatnou prognózu. V akutním období onemocnění je vysoká pravděpodobnost úmrtí, při úspěšném odstranění z intoxikace jsou dlouhodobé následky pozorovány v plicích, játrech, gastrointestinálním traktu a dalších orgánech. K prevenci nebezpečných stavů je nutné dětem vysvětlit pravidla chování k rostlinám a vyloučit pojídání bobulí a semen neznámého původu.
1. Otrava toxikologickými jedovatými rostlinami / G.S. Dadaeva // Ekologie: včera, dnes, zítra. – 2019.
3. Vliv ricinu na tělo / A.R. Savčenko, K.I. Filkova // Novinky Ruské vojenské lékařské akademie. – 2018. – č. 1.
