Co dělat, když je v moči krev?

V moderní medicíně se přítomnost krve v moči nazývá hematurie. Je to jeden z častých příznaků onemocnění urogenitálního systému. Rozlišuje se mikrohematurie, kdy není změněna barva výtoku, a makrohematurie, kdy je přítomnost krve viditelná pouhým okem. Normálně je výtok průhledný a má nažloutlý odstín. Přítomnost krve v moči je důvodem k okamžitému vyhledání lékařské pomoci k provedení diagnostiky a poskytnutí potřebné léčby.

Informace v této části by se neměly používat pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepsat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat odborníka.

Obsah

1. krev v moči během těhotenství
2. Příčiny krve v moči
3. diagnostika
4. Na co se může lékař zeptat?
5. Který lékař může pomoci?
6. Krev v moči s izolovaným močovým syndromem
7. Krev v moči v důsledku traumatu genitourinárních orgánů
8. Krev v moči v důsledku urolitiázy
9. Krev v moči v důsledku rakoviny ledvin

krev v moči během těhotenství

U žen se hematurie může vyvinout v jakékoli fázi těhotenství. Nejčastěji je idiopatická, takže nepředstavuje vážné nebezpečí ani pro nenarozené dítě, ani pro matku. Mezi příčiny krve v moči v tomto případě patří: změny hormonálních hladin; mechanický dopad plodu na laloky a močové cesty; snížený tonus krevních cév pánevních orgánů.

Idiopatická hematurie po porodu mizí. Pokud se však takové problémy objeví, stojí za to kontaktovat prenatální poradnu, aby potvrdila, že příčina není patologická a dítě je zcela v bezpečí.

Příčiny krve v moči

Chcete-li pochopit, proč se krev objevuje v moči, musíte vyšetřit ledviny. Faktory, které spouštějí potíže, mohou být poranění orgánu, nádor, infekce nebo kameny (v ledvinách, močovodu, močovém měchýři). Mezi příčiny onemocnění patří také embolie.

Mezi nejčastější nemoci, které vyvolávají příznaky, patří:

• glomerulonefritida;
• pyelonefritida;
• u mužů – prostatitida;
• cystitis;
• uretritida

Ve vzácných případech je v moči přítomna krev v důsledku užívání perorální antikoncepce, což vyvolává snížení tonusu krevních cév. Přesnou příčinu lze určit pouze komplexní diagnostikou.

diagnostika

Mikrohematurie je obvykle zjištěna náhodně, když pacienti podávají moč ze zcela jiných důvodů. V tomto případě je pacient odeslán ke konzultaci k urologovi. Pokud je ve výtoku krev viditelná pouhým okem, měli byste se co nejdříve objednat k lékaři. Je důležité pochopit, že není možné najít příčinu takového problému sami. Včasná diagnóza vám umožní přijmout nezbytná opatření k odstranění příznaku. Kromě urologa může pacient potřebovat konzultaci:

• gynekolog;
• nefrolog;
• chirurg;
• proktolog

Vyšetření začíná sběrem anamnézy, analýzou přidružených symptomů a obtíží. Tato diagnostická fáze je považována za velmi důležitou pro stanovení příčiny hematurie.

Na co se může lékař zeptat?

Při úvodní konzultaci, aby mohl stanovit předběžnou diagnózu nebo odeslat pacienta k jinému specialistovi, potřebuje urolog vědět, kdy se poprvé objevila krev v moči a co to podle názoru pacienta mohlo způsobit. K objasnění celkového obrazu onemocnění může lékař položit následující otázky:

• Změnily se příznaky od doby, kdy si pacient poprvé všiml krve v moči?
• Existují nějaké vedlejší příznaky?
• Stalo se něco takového v minulosti?
• Trpí pacient nějakým chronickým nebo akutním onemocněním jiných orgánů?
• Užívá léky?

Jaké studie a testy jsou předepsány pro hematurii? Za prvé, abyste mohli stanovit diagnózu, musíte provést test moči. To vám umožní posoudit počet červených krvinek ve výboji a také zjistit přítomnost dalších nečistot (bílkoviny, hnis, cukr).

Pokud je podezření na nádor, bude odebrán vzorek tkáně pro biopsii. Také v tomto případě se za nejúčinnější metody považují MRI nebo CT dutiny břišní nebo pánve. Přesnost těchto metod při stanovení přítomnosti rakoviny dosahuje 95 %. Náklady na výzkum budou 2500-5000 rublů.

Aby bylo možné předepsat nejúčinnější léčbu, může být pacient odkázán na:

Základní metody diagnostiky krve v moči

Který lékař může pomoci?

Pokud najdete krev v moči, měli byste se poradit s lékařem následující specializace:

Krev v moči (hematurie) se objevuje u mnoha nemocí nebo po úrazech. Při mikrohematurii může být v moči určité množství červených krvinek, které se zjistí při mikroskopickém vyšetření. U pacientů s hrubou hematurií má moč červenohnědou barvu. Nemocnice Yusupov používá nejnovější instrumentální a laboratorní metody výzkumu k určení příčiny krve v moči.

Po zjištění příčiny hematurie provádějí urologové a nefrologové komplexní terapii patologie, která způsobila výskyt krve v moči. Závažné případy onemocnění jsou projednávány na zasedání Odborné rady za účasti lékařů a kandidátů lékařských věd, lékařů nejvyšší kategorie. Přední nefrologové, urologové a terapeuti společně vyvíjejí taktiku léčby pacientů.

Krev v moči s izolovaným močovým syndromem

Proč je v moči krev? Krev v moči může být projevem izolovaného močového syndromu. Existuje hematurie těžká (více než 50 červených krvinek v zorném poli), střední (30–50) a mírná (do 10–15). Jak dlouho zůstává v krvi v moči? Z hlediska trvání může být hematurie krátkodobá (při průchodu kamene), nebo může mít intermitentní průběh (u Bergerovy choroby – jedna z variant IgA nefropatie). U různých typů glomerulonefritidy, dědičné nefritidy a některých typů dysplazie ledvin je krev v moči detekována po mnoho měsíců. U pacientů s vrozeným a dědičným onemocněním ledvin se krev v moči objevuje bez bolesti a při renální kolikě je doprovázena silnou bolestí.

V závislosti na místě vzniku může být hematurie renální nebo extrarenální. Přítomnost tzv. „změněných“ červených krvinek v močovém sedimentu nemusí vždy znamenat jejich renální původ. Současně se může objevit nezměněná krev v moči v důsledku ruptury bazální membrány u některých forem glomerulonefritidy nebo u hemoragické horečky s poškozením ledvin a výskytem trombohemoragického syndromu, u tuberkulózy ledvin a Wilmsova tumoru.

Renální hematurie se dělí na glomerulární a tubulární. Glomerulární hematurie je typicky charakterizována výskytem erytrocytárních odlitků v močovém sedimentu. Renální povaha vzhledu krve v moči se určuje pomocí mikroskopie močového sedimentu s fázovým kontrastem. Glomerulární hematurie se vyskytuje především při nezánětlivém poškození glomerulárních kapilár; přesněji, v nepřítomnosti jakékoli výrazné proliferativní reakce na straně mezangia. Jedinou výjimkou je IgA nefropatie, která se může vyskytovat dlouhodobě bez jakýchkoli extrarenálních projevů. Tubulární hematurie (krev v moči) je pozorována u různých onemocnění vrozeného a získaného původu.

Pokud má pacient krev v moči bez bolesti, je poměrně obtížné určit její příčinu. Při vstupním vyšetření pacienta lékaři zjišťují, zda se v minulosti vyskytly bolesti, poruchy močení nebo horečka bez katarálních jevů. Je stanoveno, kdy se krev poprvé objevila v moči, zda se hematurie vyskytuje neustále nebo příležitostně na pozadí jakéhokoli interkurentního onemocnění, fyzické aktivity nebo chlazení.

Vyšetření začíná odběrem denní moči na bílkovinu a ortostatickým testem. To umožňuje posoudit význam fyzické aktivity na závažnost hematurie. Odebírají výtěry z krku, zjišťují výskyt a zvýšení titru antistreptokokových protilátek (ASL-O) a aktivaci komplementárního systému.

Pacienti s krví v moči v nemocnici Yusupov podstupují ultrazvukové vyšetření ledvin. Navzdory normálním ultrazvukovým charakteristikám ledvin se v přítomnosti izolovaného močového syndromu s výskytem krve v moči provádí intravenózní urografie. Tato studie nám umožní vyloučit dystopii ledvin, přítomnost jejich imobility a konečně vyřešit problém absence patologické pohyblivosti ledvin. Provádí se Zimnitského test a test s Lasixem. Pokud se při ultrazvukovém vyšetření ledvin zjistí určité abnormality, provede se Rehbergův test a renoscintigrafie.

Krev v moči v důsledku traumatu genitourinárních orgánů

Trauma genitourinárního systému je téměř vždy doprovázena výskytem krve v moči. Lékaři předepisují obecný test moči, který dokáže odhalit mikrohematurii. Pokud je v moči krev, je pacient hospitalizován a je rozhodnuto o nutnosti chirurgického zákroku.

Pokud se brzy po modřině v bederní oblasti objeví v moči velké množství krve, je zaznamenáno vyboulení bederní oblasti, na kůži bederní oblasti jsou vidět odřeniny a modřiny a lze pomýšlet na poškození ledvin. K poranění ledvin může dojít v důsledku prudkého otočení trupu a nadměrného břišního napětí při zvedání závaží. V takové situaci se ledvina jakoby „vykloubí“ ze svého lůžka. V moči se objevuje krev.

Při poranění močového měchýře má pacient potíže s močením a objevuje se časté bolestivé nutkání na močení, při kterém se uvolňuje buď krev, nebo malé množství moči. Když je močový měchýř plný, přímý úder do podbřišku, pokles nebo prudké zvýšení intraperitoneálního tlaku způsobí intraperitoneální rupturu močového měchýře. Pokud má pacient zlomeninu pánve, obvykle dochází k extraperitoneální ruptuře močového měchýře. V tomto případě pacient naléhavě podstoupí operaci. Pokud je příčinou krve v moči poškození sliznice močové trubice, urologové provádějí hemostatickou terapii. Pokud je to indikováno, provádějí se minimálně invazivní chirurgické zákroky.

Krev v moči v důsledku urolitiázy

Urolitiáza je onemocnění, které se vyvíjí v důsledku metabolických poruch pod vlivem různých vnitřních a vnějších faktorů. Kameny se tvoří v ledvinách a dalších orgánech močového systému. Když projdou, objeví se v moči krev.

Průběh onemocnění je různorodý. U některých pacientů se projevuje jako jednorázový záchvat renální koliky, u jiných se urolitiáza protahuje. Pro urolitiázu jsou charakteristické následující hlavní příznaky:

• krev v moči;
• Bolest
• Porušení močení;
• Výtok kamenů a krystalů močové soli.

Při průchodu kamene močovodem je nejčastějším projevem urolitiázy ataka ledvinové koliky, způsobená uzavřením lumen močovodu kamenem a narušením pohybu moči horními močovými cestami. Bolest je akutní, záchvatovitá, lokalizovaná v bederní oblasti, může vyzařovat do varlete u mužů nebo do stydkých pysků u žen a je doprovázena nevolností a zvracením. Když se kámen nachází v dolní třetině močovodu, pacient zaznamenává časté nutkání močit. Pacienti mohou nezávisle vidět krev v moči nebo je při laboratorním vyšetření moči stanovena mikrohematurie.

K objasnění diagnózy pacienti podstupují obecný test moči. Krev v moči s urolitiázou může doprovázet nebo se objevit po renální kolikě. Když je močovod úplně ucpaný kamenem, v moči není žádná krev, protože nedochází k odtoku moči z ledvin zablokovaných kamenem. Pacienti podstupují průzkum a vylučovací urografii, pokud je indikována, provádí se retrográdní a antegrádní pyeloureterografie. Ultrazvukové vyšetření močového systému při záchvatu renální koliky může odhalit dilataci horních močových cest na straně ureterální blokády. V nemocnici Yusupov se jako doplňková metoda instrumentálního výzkumu v přítomnosti krve v moči používá ultrazvuková dopplerografie ledvinových cév, hluboká radiotermometrie, počítačové a magnetické rezonanční zobrazování.

Krev v moči v důsledku rakoviny ledvin

Zhoubné nádory ledvin v počátečních fázích nádorového procesu nemusí vykazovat žádné příznaky. Příznaky rakoviny ledvin zahrnují následující příznaky:

• krev v moči;
• Bolest v bederní oblasti;
• Útvar detekovaný palpací na postižené straně.

Všechny příznaky se objevují současně v přítomnosti velkých nádorů. V časnějších stadiích nádoru se vyskytuje jeden nebo méně často dva příznaky (krev v moči a bolest).

Krev v moči s rakovinou ledvin se může objevit neočekávaně, bezbolestně, s uspokojivým celkovým zdravím. Pacienti mají mikrohematurii nebo hrubou hematurii. Příčinou totální hematurie je poškození cév, kdy nádor prorůstá do renálního parenchymu a je komprimován novotvarem intrarenálních žil. Vylučování červovitých krevních sraženin v moči je doprovázeno renální kolikou. U pokročilého karcinomu ledvin může těžká hematurie vést k anémii, uzávěru močovodu, tamponádě močového měchýře s krevními sraženinami a akutní retenci moči.

Bolest na postižené straně je pozdní známkou rakoviny ledvin. Jsou způsobeny kompresí nervových zakončení během vnitřní invaze nádoru a natažením ledvinového pouzdra a jsou matné a bolestivé povahy. Nádor se palpuje především ve třetím nebo čtvrtém stadiu rakoviny jako hustý, hrudkovitý útvar.

Pokud má urolog podezření, že příčinou krve v moči je rakovina ledvin, používá obecné klinické, laboratorní, ultrazvukové, rentgenové a radioizotopové výzkumné metody. Vyšetření urologem v přítomnosti krve v moči zahrnuje anamnézu, celkové vyšetření, palpaci a poklep (příznak Pasternatského). Na základě výsledků klinického vyšetření lékař předepisuje laboratorní diagnostiku krve a moči (obecné a biochemické testy, cytologické vyšetření). Pokud je v moči v důsledku rakoviny ledvin krev, zjistí se následující změny laboratorních parametrů krve a moči:

• Anémie (snížený počet červených krvinek);
• Zvýšená rychlost sedimentace erytrocytů;
• Sekundární erytrocytóza;
• Přítomnost bílkovin a leukocytů v moči.

Pokud existuje podezření na rakovinu ledvin, nemocnice Jusupov provádí komplexní instrumentální vyšetření pacienta pomocí nejnovějšího vybavení předních světových výrobců:

• Ultrazvukové vyšetření ledvin a břišních orgánů;
• Radionuklidové skenování;
• rentgenová kontrastní urografie;
• Renální angiografie;
• Počítačová tomografie ledvin a magnetická rezonance.

Pokud je v moči krev, co byste měli dělat? Domluvte si schůzku s urologem zavoláním na kontaktní centrum. Lékaři v nemocnici Yusupov zjistí příčinu hematurie a léčí onemocnění, které způsobuje krev v moči, pomocí účinných léků, které mají minimální rozsah vedlejších účinků. Pokud je to indikováno, provádějí se chirurgické zákroky.