Endometrium je výstelka dělohy. Endometritida je tedy zánět děložní sliznice, obvykle způsobený infekcí. Normálně je děloha velmi dobře chráněna před pronikáním patogenních mikroorganismů. Infekce se však může objevit i u zdravých žen, zejména při invazivních výkonech, jako je potrat, intrauterinní inseminace a hysteroskopie. Chronická endometritida není díky dobré ochraně tak častým onemocněním, jak se například na začátku 56. století myslelo. Často byla tato diagnóza stanovena zdravým ženám, když byly na děložní sliznici nalezeny imunitní buňky. Stojí za to připomenout, že přítomnost specializovaných zabíječských buněk s markery CD16 a CD138 je normou pro zdravé tělo. Přítomnost plazmatických buněk, označených kódem CDXNUMX, umožňuje podezření na chronickou endometritidu. Konečnou diagnózu stanoví klinik po zvážení celého klinického obrazu. Chronická endometritida se před těhotenstvím dobře léčí antibakteriální a protizánětlivou terapií.
Obsah
- Přirozená ochrana dělohy před infekcí
- Příčiny rozvoje chronické endometritidy
- Imunitní buňky dělohy za normálních a patologických stavů
- Analýza několika faktorů při stanovení diagnózy
- Epidemiologie
- Vliv na zdraví žen a reprodukční funkce
- Léčba
Přirozená ochrana dělohy před infekcí
Jak již bylo zmíněno, děloha je dobře chráněna před infekcí. Tato ochrana je víceúrovňová a skládá se z následujících prvků:
- Mechanická ochrana proti vniknutí částic při uzavření genitální štěrbiny.
- Kyselé prostředí pochvy, ke kterému dochází díky normální lidské mikroflóře a brání růstu potenciálně nebezpečných mikroorganismů.
- Hustý hlen v lumen děložního čípku, který zabraňuje pronikání mikroorganismů do dělohy. Propustnost hlenu závisí na fázi cyklu. Samotný hlen má baktericidní vlastnosti.
- Lymfoidní tkáň děložní sliznice.
- Odmítnutí funkční vrstvy děložní sliznice během menstruace.
Infekce se díky přirozené ochraně může dostat do děložní dutiny zdravé ženy pouze při porušení bariér například při různých zákrocích jako je potrat, intrauterinní inseminace a hysteroskopie. A samozřejmě, pokud je tělo již oslabené nebo během menopauzy, riziko endometritidy se prudce zvyšuje.
Příčiny rozvoje chronické endometritidy
Endometritida je zánětlivý proces, který je způsoben tím, že určitý patogen (bakteriální nebo virový) pronikl do děložní sliznice. Mohou to být oportunní vaginální mikroorganismy, např. Streptococcus spp., Escherichia coli, Enterococcus faecalis, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus spp., Corynebacterium и Mycoplasma/Ureaplasma spp. nebo původně patogenní mikroorganismy jako např Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae. Infekce aktivuje buňky imunitního systému, které se při diagnostice chronické endometritidy nacházejí v endometriu dělohy.
Imunitní buňky dělohy za normálních a patologických stavů
Diagnóza chronické endometritidy je stanovena po biopsii endometria dělohy s následným histologickým vyšetřením. Pouhá detekce lymfoidních elementů (buňky imunitního systému) v biopsii však ke stanovení diagnózy nestačí.
Faktem je, že děložní sliznice běžně obsahuje imunitní buňky různých subpopulací, jejichž počet závisí na dni cyklu. Tyto prvky hrají obrovskou roli v procesu implantace embrya.
Hlavní lymfoidní elementy endometria mají marker CD56. Mělo by jich být hodně, ale jejich nárůst není markerem chronické endometritidy.
Buňky CD20 jsou pan-markerem B-lymfocytů – imunitních buněk děložní sliznice.
Pokud je CD20 zvýšené, je nutné zhodnotit údaje z imunogramu a vyšetření na různé autoimunitní faktory. Možná, že typ regulace imunitní odpovědi se vyskytuje převážně podél autoimunitní dráhy, a pak je to významné. Jedná se o speciální typ přípravy na těhotenství a speciální schéma pro řízení samotného těhotenství.
Z těchto indikátorů je pouze jedním markerem chronické endometritidy jako takové buňky CD138, marker plazmatických buněk. Jiné indikátory mohou být zvýšené a normální a během cyklu jsou nestabilní.
Na povrchu imunitních buněk jsou různé specifické molekuly, které umožňují jejich klasifikaci. Tyto molekuly jsou označeny zkratkami, které začínají anglickými písmeny CD (cluster of Determination). Následuje číslo. V závislosti na tom, jaké molekuly jsou přítomny na povrchu imunitní buňky, může být přiřazena k jedné nebo jiné subpopulaci, například lymfocytům, nebo k jednomu nebo jinému funkčnímu stavu.
Při zánětlivém procesu v děloze jsou detekovány plazmatické buňky, tedy vysoce specializované lymfocyty, které jsou koncovým bodem vývoje B-lymfocytů. Tyto buňky syntetizují protilátky. Marker aktivity plazmatických buněk, který se nenachází ve významném množství na jiných buňkách, je syndekan-1. Tato molekula patří do třídy tzv. transmembránových heparinsulfátových proteoglykanů. Podle mezinárodní nomenklatury je syndekan-1 označen kódem CD138.
Pouhá detekce buněk imunitního systému v děložní sliznici bez typizace je tedy pro diagnostiku chronické endometritidy zcela nedostatečná. Tento přístup vedl svého času (na počátku roku 2000) k nadměrné diagnóze tohoto onemocnění, což vedlo ke zbytečné léčbě, oslabení organismu a oddálení nástupu těhotenství.
HLA DR je jedním z histokompatibilních proteinů. Funkcí tohoto proteinu je prezentace antigenu. Koncentrace těchto buněk není markerem endometritidy.
HLA DR je buněčný povrchový marker, který charakterizuje buňky prezentující antigen.
Existují 3 typy buněk, které prezentují antigeny: B lymfocyty, makrofágy a dendritické buňky. HLA-DR-pozitivní buňky jsou normálně přítomny v endometriu a předávají imunitnímu systému informace nezbytné pro tvorbu klonů T-regulačních buněk, které tvoří imunologickou toleranci k budoucímu embryu. Koncentrace HLA-DR buněk proto závisí na frekvenci pohlavního styku ženy, celkovém množství spermií vstupujících do pochvy, době posledního pohlavního styku, vlastnostech imunitního systému a dalších faktorech.
Jedná se o velmi důležitý marker, který charakterizuje, jak buňky přijímají signály z vnějšího prostředí uvnitř endometria.
Interpretace těchto HLA DR buněk je poměrně zajímavá v kontextu obecného imunogramu a v kontextu analýzy aktivity různých faktorů, které jsou spojeny s poměrem T-regulačních buněk a Th17 buněk. Tento poměr je rovnováha mezi těmito buňkami, což umožňuje určit rovnováhu mezi různými třídami buněk, které mohou buď interferovat s implantací, nebo naopak implantaci napomáhat.
Když se vezmeme mimo kontext jiných imunitních indikátorů, HLA DR buňky jsou neutrální indikátor, který nelze interpretovat. Ale pokud se na to podíváte v kontextu dalších imunitních studií, pak to může být zajímavý ukazatel, který může charakterizovat rizika poruch spojených s poklesem aktivity T-regulačních buněk, nebo supresorových buněk, které zajišťují rozvoj imunologická tolerance vůči placentě.
Specialisté na naší klinice upozorňují zejména na diagnózu autoimunitní endometritidy. Nejčastěji při stanovení takové diagnózy histolog nemá údaje o přítomnosti autoimunitních markerů nebo specifických protilátek. Domníváme se, že k potvrzení spolehlivosti takové diagnózy v klinické praxi není dostatek údajů.
Analýza několika faktorů při stanovení diagnózy
Diagnózu chronické endometritidy stanoví lékař, nikoli histolog. Při tom musí vzít v úvahu několik faktorů.
Ano, data získaná z endometriální biopsie jsou velmi důležitá, zejména o přítomnosti buněk CD138 a CD56. To však nestačí. Podle výsledků výzkumu je minimálně v 5 % případů u absolutně zdravých žen s normální plodností a bez známek zánětlivého procesu přítomen marker CD138.
Proto se při stanovení diagnózy berou v úvahu všechny údaje o anamnéze:
- Přítomnost CD138 buněk v děložní endometriální biopsii.
- Koncentrace těchto buněk (čím vyšší počet, tím větší je pravděpodobnost zánětlivého procesu).
- Další příznaky zánětlivého procesu v těle ženy: bolest v pánevní oblasti, přítomnost infekcí, dysbióza, leukocyty a zánětlivé procesy ve vejcovodech nebo anamnéza kyretáže a potratu.
- Nejcharakterističtějším příznakem je změna charakteru výtoku z genitálního traktu, zejména krvavý atypický výtok. Chronická endometritida je charakterizována špiněním, může se objevit po menstruaci, během cyklu nebo ve druhé fázi cyklu před menstruací.
Hysteroskopie může také pomoci při stanovení diagnózy. Při vyšetření endometria věnujte pozornost známkám zánětu, jako je hyperémie (nadměrné prokrvení cév dělohy), bílé skvrny na pozadí hyperémie (obrázek je podobný povrchu jahody), edém a mikropolypy .
Identifikace původního patogenního mikroorganismu je stále důležitější. Mikrobiologické vyšetření může pomoci nejen při diagnostice, ale i při výběru léčby.
Transvaginální ultrazvuk se při stanovení diagnózy nepovažuje za specifický. Obvykle se ultrazvuk podílí na diagnostice chronické endometritidy pouze v přítomnosti cyst. Toto onemocnění však lze podezřívat na základě dalších příznaků, jako jsou lokální defekty endometria, nerovnoměrná tloušťka bazální vrstvy endometria, její zubatost či členitost, ztluštění stěn dělohy nebo zvětšení její velikosti atd. . Příznaky endometritidy viditelné na ultrazvuku se liší v závislosti na typu a závažnosti onemocnění. Nicméně, jak již bylo zmíněno dříve, je nemožné stanovit definitivní diagnózu pouze pomocí ultrazvuku.
Epidemiologie
Kvůli malým vzorkům a použití různých diagnostických metod v různých studiích se vědci nemohou shodnout na tom, jak častá je chronická endometritida. Typicky se čísla pohybují od 8 % do 72 % u žen v reprodukčním věku.
Vliv na zdraví žen a reprodukční funkce
Existuje mnoho studií o spojení mezi chronickou endometritidou a neplodností. Bohužel tyto studie mají stejný problém jako studium epidemiologie, takže šíření hodnot je velmi velké. Uvádí se, že chronickou endometritidou trpí 2.8–56.8 % žen s neplodností, 14–67.5 % žen s opakovaným selháním implantace a 9.3–67.6 % žen s opakovaným potratem. Většina odborníků se shoduje, že tento stav by se při hledání příčiny neplodnosti neměl ignorovat.
I když cílem není v tuto chvíli otěhotnět, chronickou endometritidu je stále třeba léčit. Často je toto onemocnění doprovázeno bolestmi v pánevní oblasti při menstruaci nebo při pohlavním styku, což zhoršuje kvalitu života. Mohou se objevit funkční střevní problémy nebo chronická únava. Chronické zánětlivé procesy jsou škodlivé pro tělo jako celek. Prosím, neignorujte svou diagnózu nebo podezření, že máte chronickou endometritidu. Naše klinika je vždy připravena vám poskytnout pomoc.
Léčba
Protože endometritida má obvykle bakteriální nebo virovou etiologii, musí být nejprve odstraněna hlavní příčina.
Po potvrzení diagnózy se provádí antibakteriální a protizánětlivá terapie.
Podle našich klinických zkušeností umožňuje tato terapie (většinou jeden cyklus antibiotik) ve více než 70 % případů eliminovat aktivitu zánětlivého procesu. Pokud první kurz nezabral, pak zpravidla u naprosté většiny žen funguje druhý kurz.
Chronická endometritida je onemocnění, které je často obtížné diagnostikovat. Ale správnou terapií před otěhotněním se dá dobře léčit a v budoucnu nenaruší těhotenství a narození zdravého dítěte.
