Jedním z projevů funkční střevní dysfunkce u novorozence je plynatostkterý je doprovázen bolestivým syndromem – střevní kolikou. Střevní kolika je založena na zvýšené tvorbě plynů ve střevech, ke které dochází v důsledku mnoha faktorů: polykání vzduchu při krmení a jeho vhánění do střev, porušení diety matky, morfofunkční nezralost gastrointestinálního traktu.
Nedokonalé trávení u kojenců je spojeno s nedostatečností slinivky břišní, poruchou tvorby žluči a sekrecí žluči. To vše s sebou nese narušení trávení bílkovin a tuků. Trávicí soustavě trvá nejdéle a nejobtížněji se adaptovat na nové podmínky mimo dělohu. Proces vzniku střevní mikrobiocenózy také trvá dlouho. Jak známo, nerovnováha mikroflóry je rizikovým faktorem pro zvýšenou tvorbu plynu. Nejčastěji se u dětí vyskytuje nárůst oportunních mikroorganismů a úbytek bifidobakterie и laktobacily.
Předpokládá se, že střevní kolika je také spojena s nezralostí nervové a endokrinní regulace střev a anatomických rysů gastrointestinálního traktu, což obecně ovlivňuje střevní motilitu. Děti se vyznačují pomalým vyprazdňováním žaludku a špatně vyvinutými svalovými vrstvami. Peristaltická vlna nepokrývá celé střevo, ale některé jeho části, ve kterých dochází k prudkému spasmu. Příčinou koliky mohou být enzymopatie (např.nedostatek laktázy) a intolerance bílkovin kravského mléka při umělé výživě.
Kolika se vyskytuje ve 20–75 % případů v prvních měsících života dítěte (maxima dosahuje ve druhém měsíci a mizí po 3 měsících) a je častější u předčasně narozených dětí. Pokud kolika nezmizí po 4-6 měsících, obvykle to ukazuje na přítomnost organického poškození gastrointestinálního traktu. Nedostatek laktázy může být příčinou prodloužené koliky.
Bolestivý syndrom je spojen se zvýšenou tvorbou plynu a plynovým plněním střev, což způsobuje přetažení střevních stěn. Plyn je hlavním produktem bakteriální fermentace sacharidů a bílkovin, které se po nedostatečném trávení dostávají do tlustého střeva. U novorozenců dochází ke snížení vstřebávání plynů střevní stěnou.
K záchvatům dochází po krmení a většinou ve večerních hodinách – dítě reaguje úzkostí a prudkým pláčem. Znatelná úleva nastává po defekaci a uvolnění plynu. Celkový stav dítěte mezi záchvaty není narušen, je klidné, přibírá na váze a má dobrou chuť k jídlu.
V takových situacích je nutné zjistit, jak se matka stravuje. Na jedné straně by výživa kojící ženy měla zajistit uspokojení jejích potřeb základních živin, protože laktace vyžaduje doplňování bílkovin, tuků, vitamínů a sacharidů. Strava by tedy měla navíc obsahovat 20 g bílkovin, 25 g tuků a 60 g sacharidů.
Měl by být kompletní a pestrý, včetně základních produktů: maso, mléko, obiloviny, chléb, těstoviny, džusy, rostlinné oleje, zelenina a ovoce. Na druhou stranu je velmi důležité hlídat složení výrobků – potravina by neměla obsahovat látky, které mohou dráždit sliznici trávicího traktu (silice, organické kyseliny) a způsobovat nadýmání.
Pokud před těhotenstvím žena mléko špatně snášela, pak je lepší ho během kojení nahradit fermentovanými mléčnými výrobky. Kojící žena by měla být ve stravě selektivní, zvláště pokud si všimne, že jakékoli jídlo, které jí, vyvolává u dítěte úzkost. Čím je dítě mladší, tím je výživa selektivnější.
Kojící matka s kolikou u dítěte by měla vyloučit potraviny, které ji způsobují plynatost:
- luštěniny (hrách, sójové boby, fazole, čočka);
- majonéza;
- některá zelenina (cibule, rajčata, brambory, okurky, dýně, kukuřice, chřest);
- extrakty (vývary) a koření;
- zelí (především bílé zelí, čerstvá brokolice a květák);
- syrové ovoce (hrušky, jablka, hrozny);
- černý chléb;
- čokoláda.
Mnohé z těchto produktů obsahují sacharidy (rafinózu, škrob, laktózu, sorbitol, sacharózu) a při rozkladu způsobují tvorbu plynů ve střevech a plynatost. Doporučuje se tyto potraviny na chvíli vyloučit a sledovat stav dítěte. Pokud se záchvaty snížily, je třeba nadále držet dietu. Každé dva dny přidejte jednu zeleninu nebo ovoce a sledujte reakci svého dítěte. Navíc ne všechny děti mohou reagovat na potraviny stejně, takže pouze zkušenostmi odstraníte ty, které vašemu dítěti způsobují nepohodlí.
Při prevenci koliky u dítěte je velmi důležité:
- Správná technika krmení. Při kojení by dítě mělo uchopit většinu dvorce bradavky a při krmení z láhve jej držet pod úhlem 40 stupňů.
- Před jídlem a 1 hodinu po něm masírujte břicho krouživými pohyby ve směru hodinových ručiček.
- Často pokládejte dítě na břicho, včetně 10 minut před krmením.
- Mezi krmením proveďte cvičení: střídavě ohýbejte a narovnávejte nohy v kolenním kloubu směrem k žaludku.
- Po krmení dejte dítěti vzpřímenou polohu, aby mohl unikat vzduch (je třeba počkat na odříhnutí).
- Užívání léků s karminativním účinkem (někdy po velmi dlouhou dobu).
Léčba kojenecké koliky začíná korekcí psycho-emocionálního stavu matky, protože existuje přímý vztah mezi přítomností koliky u dítěte a zvýšenou nervozitou matky. Dlouho známým prostředkem kontroly je fenykl nebo kopr. Plody fenyklu stimulují trávení, zlepšují peristaltiku a stimulují tvorbu žaludeční šťávy, zjemňují křeče a podporují uvolňování plynů.
Speciálně pro děti se vyrábí granulovaný čaj ze semen kopru. Kombinované léky (např Bebinos) obsahují tinktury z bylin fenyklu, heřmánku a koriandru. Část Šťastné dítě и Baby klid zahrnuje oleje – koprový, anýzový a mátový. Olejové kapky jsou však špatně absorbovány gastrointestinálním traktem dítěte, takže je lepší používat odvar z těchto bylin.
Účinnou metodou léčby je použití léků proti pěnění simetikon (Sub Simplex, Espumizan, Bobotik), který oslabuje povrchové napětí bublinek ve střevech, podporuje jejich praskání a odvod plynů z těla.
Funkční střevní kolika je přirozenou fází vývoje dítěte a neovlivňuje stav trávicího traktu do budoucna. Zcela jiná věc je, pokud jsou projevem alergie, fermentopatie (nedostatek laktázy), střevní infekce nebo zánětlivé onemocnění střev.
U přetrvávající a dlouhotrvající koliky můžete uvažovat o potravinové intoleranci – alergii na mléčné bílkoviny. Pokud se to potvrdí, doporučuje se matce hypoalergenní dieta s vyloučením plnotučného mléka a také potraviny s vysokým alergenním účinkem (vejce, mořské plody, citrusy, čokoláda, jahody).
Pokud se porušení týkají nedostatek laktázyje matce doporučena bezlaktózová dieta (vylučují se výrobky s mléčnou bílkovinou: mléko, tvaroh, kefír, sýr) a do jídelníčku dítěte jsou postupně zařazovány bezlaktózové přípravky. Je třeba mít na paměti, že nelze současně používat směsi od různých výrobců.
