Bursitis je zánět synoviálního periartikulárního vaku. Bursitida se může objevit v oblasti jakýchkoli kloubů lidského těla, od nejmenších po největší, částečně nebo zcela omezující pohyb v nich.
Tento stav je ochrannou reakcí těla, které se snaží chránit poraněnou výstelku periartikulárního vaku před další destrukcí. Odpočinek je skutečně nutný k vyléčení burzitidy, protože někdy (například v případě zranění) poskytne kloubu čas na uzdravení a zotavení a zánět zmizí s ním. Akutní burzitida však může způsobit nenapravitelné poškození kloubu, a pokud se neléčí, může vést k hnisání, šíření infekce do celého těla a trvalému omezení pohyblivosti kloubu.
Jako většina nemocí je burzitida v raných stádiích dokonale léčitelná. Jak to ale poznat včas? Jak léčit burzitidu? Prozradíme vám, kdo je ohrožen, jak onemocnění předcházet a jak předejít komplikacím.
Bursitida je onemocnění, při kterém dochází k zánětu kloubů.
Příčiny burzitidy
Mezi hlavní spouštěcí faktory (spouštěcí faktory) burzitidy patří trauma nebo přetížení, infekce nebo tvorba metabolických krystalů u některých chronických onemocnění.
Zánět může být vyvolán:
i drobné poškození měkkých tkání v periartikulární oblasti (řez, modřina, oděrka, podvrtnutí svalů, vazů nebo šlach);
zánětlivý proces v blízkosti kloubu – například v podkoží (flegmona), epidermis (karbuncle, furuncle), medulárním kanálu (osteomyelitida);
generalizovaná nebo fokální chronická infekce (například tonzilitida, kaz, nazofaryngitida, genitourinární, střevní, respirační infekce, pyogenní procesy vyskytující se v jakémkoli orgánu;
ukládání krystalů v kloubním vaku (například kyselina močová – s dnou);
monotónní statická a dynamická fyzická aktivita jakékoli intenzity (od nošení břemen po práci s vibračním nářadím, vyčerpávající domácí práce nebo dlouhodobé stání);
fyzické přetížení a nedodržování bezpečnostních opatření při provádění sportovních cvičení;
nepříznivé pracovní podmínky (např. nutnost držet ruce nad hlavou po dlouhou dobu vystavuje malíře riziku rozvoje burzitidy ramen);
chronická onemocnění spojená s metabolickými poruchami (diabetes mellitus, chronický alkoholismus, dna, obezita, AIDS, onemocnění jater a ledvin);
autoimunitní onemocnění (revmatoidní artritida, psoriatická artritida);
vystavení teplotním faktorům (například přehřátí nebo hypotermii);
burzitida, stejně jako další onemocnění pohybového aparátu v historii.
sportovci (cyklisté, parkouristé, golfisté, gymnasté) a osoby zapojené do těžké fyzické práce;
osoby infikované stafylokokem, streptokokem, gonokokem, pneumokokem, pacienti s tuberkulózou nebo brucelózou, jakož i jinými infekcemi, které mají chronický průběh;
pacienti, kteří prodělali infekční onemocnění nebo mají oslabený imunitní systém z jiných důvodů;
Klasifikace onemocnění burzitida
Bursitida se tedy obvykle dělí na:
specifika kurzu (akutní, subakutní, chronické nebo recidivující);
patogen (specifické nebo nespecifické infekce, zánět bez infekčního agens), stejně jako původ (primární nebo sekundární burzitida);
druh exsudátu (serózní, hnisavý, hemoragický)
Bursitidu s náhlým a akutním průběhem s včasným zahájením terapie lze zcela vyléčit. Pokud byla návštěva lékaře neustále odkládána nebo nebyla dodržována jeho doporučení, je nejpravděpodobnější přechod do chronické formy. – zatímco burzitida trvá několik měsíců a následně se opakuje, objevují se fatální následky.
Jako primární forma se vyskytuje burzitida s přímým poškozením periartikulárního vaku nebo lokální infekcí. Sekundární – jako důsledek jiného chronického onemocnění. Druh exsudátu lze určit až po odběru vzorku – na jeho základě bude zvolena léčba.
Příznaky burzitidy
Akutní burzitida obvykle začíná náhle a je doprovázena:
ostrá bolest, která se zvyšuje s pohybem, se může objevit kdykoli během dne;
bolestivost a přecitlivělost kůže nad kloubem;
hyperémie a otok kůže nad kloubem;
místní nebo celkové zvýšení teploty;
při palpaci kloubu můžete najít netuhé těsnění naplněné kapalinou, které na dotek připomíná balónek naplněný vodou;
Častěji příznaky burzitidy se objevují v rameni, koleno, loketní a hlezenní kloubya klouby v kalkaneální šlaše. Příznaky a léčba burzitidy závisí na intenzitě zánětu. Pokud se neléčí, může zvýšení tělesné teploty dosáhnout 40 ° C v důsledku hnisavého procesu. V této fázi je vysoká pravděpodobnost komplikací – například hnisání podkožního tuku.
Příznaky burzitidy v chronickém průběhu jsou následující:
bolest se stává mírnou, tolerovatelnou nebo zcela chybí;
nalité těsnění pod kůží přetrvává po dlouhou dobu;
pohyby jsou méně omezené nebo neexistuje žádné omezení jejich amplitudy.
Recidivující proces je charakterizován kombinací všech symptomů burzitidy: chronický průběh je periodicky prokládán exacerbacemi symptomů.
Hromadění tekutiny v kloubní dutině je běžným příznakem burzitidy.
Diagnóza burzitidy
Někteří specialisté diagnostikují burzitidu až na základě výslechu a fyzikálního vyšetření pacienta. Při slovním sběru dat se lékař ptá na úrazy, nemoci, nedávné infekce, přetížení, ale i na konkrétní příznaky burzitidy a seznam užívaných léků (některé léky na ředění krve mohou způsobit krvácení kloubů).
Pro spolehlivé odlišení burzitidy od synovitidy a jiných podobných patologií však může lékař předepsat standardní postupy: Rentgenové vyšetření nebo Ultrazvuk postiženého kloubu. Pokud je klinický obraz rozmazaný (například chronický průběh onemocnění, užívání protizánětlivých léků a analgetik, souběžná onemocnění), mohou být nutné další studie. Méně často je předepsána počítačová nebo magnetická rezonance nemocného kloubu.
Chcete-li zjistit příčiny burzitidy, možná budete muset:
- biochemická analýza krve a moči;
- sérologické testy na přítomnost protilátek proti infekcím;
- studium biomateriálu pomocí PCR k určení patogenu;
- punkce (příjem kapaliny) kloubního pouzdra k objasnění mikroorganismů zapojených do zánětlivého procesu, stejně jako jejich citlivost na antibakteriální látky.
Kombinace různých metod výzkumu umožňuje vyloučit nepřesnou diagnózu a pomáhá lékaři spolehlivě určit, jak léčit burzitidu.
Léčba bursitidy
Ve většině případů burzitida vyžaduje konzervativní léčbu po dobu 2-5 týdnů; chirurgická intervence je indikována pouze ve zvláště pokročilých případech nebo s rozvojem purulentní burzitidy.
Kromě užívání léků v souladu s doporučeními lékaře se pacientovi doporučuje fyzioterapie k zastavení zánětu a také úplný odpočinek. K odlehčení kloubu lze použít sádrové dlahy nebo pomůcky pro chůzi.
Při mírném zánětlivém procesu se léčba burzitidy provádí doma a zahrnuje dodržování odpočinku s nošením elastického obvazu, aplikaci obkladů s protiedémovými a protizánětlivými sloučeninami.
Před návštěvou ortopeda nebo revmatologa můžete použít ledový obklad ke zmírnění otoku a bolesti, popř chladivé masti – jako dočasné opatření ke zmírnění příznaků burzitidy. Za tímto účelem se na nemocný kloub aplikuje led po dobu 5-15 minut každých 4-6 hodin.
Chirurgická léčba burzitidy
V případech, kdy je těsnění přes kloub příliš velké a proces jeho resorpce bude trvat příliš dlouho, může lékař rozhodnout o provedení minimálně invazivní operace – punkci nebo drenáži k odvedení přebytečné tekutiny. Punkce může být kombinována s artroskopickou laváží, což je postup, při kterém jsou dezinfekční roztoky injikovány do váčku a poté vytaženy zpět a je provedena intraartikulární injekce steroidního protizánětlivého léku.
Chirurgická léčba burzitidy je také indikována pro hnisání v dutině periartikulárního vaku, tvorbu adhezí, které narušují normální pohyblivost v kloubu. Při silném hnisavém zánětu a usazení velkého množství krystalů na výstelce sáčku může být nutné dutinu sáčku otevřít. Provádí se malým řezem (do 1 cm) s odstraněním odumřelých tkání, metabolitů, vápenatých usazenin na šlachách a jiných cizích předmětů, což umožňuje rychle a spolehlivě zmírnit stav pacienta i při těžkém akutním a chronickém burzitida.
S flegmónou, píštělemi a také tehdy, když se konzervativní léčba burzitidy ukázala jako neúčinná, se provádí excize tkáně – bursektomie.
Bolest zpravidla mizí ihned po operaci, pohyblivost v kloubu je obnovena po několika dnech a stehy jsou odstraněny 10 dní po zákroku.
Fyzioterapie v léčbě burzitidy
Fyzioterapie v léčbě burzitidy je indikována v případech, kdy léky nestačí k rychlému a úplnému zastavení zánětlivé reakce. Fyzioterapeutické metody pro léčbu kloubní burzitidy umožňují normalizovat metabolický proces v postižených tkáních, zmírnit otoky a bolest a ovlivnit zanícenou oblast na buněčné úrovni. Zvyšují účinek léků a pomáhají dosáhnout bezlékové remise u chronického průběhu burzitidy. Nejúčinnější jsou následující postupy:
- magnetoterapie;
- terapie rázovou vlnou;
- balneoterapie;
- kryoterapie;
- elektroforéza léků (obvykle s novokainem);
- UV záření;
- aplikace parafínu, ozocerit;
- kinezioterapie (pouze v remisi);
- masáž (pouze v remisi).
Umožňují vám obnovit pohyblivost v kloubu a zabránit relapsům a komplikacím.
Fyzioterapie v léčbě burzitidy
Fyzioterapie v léčbě burzitidy je indikována v případech, kdy léky nestačí k rychlému a úplnému zastavení zánětlivé reakce. Fyzioterapeutické metody pro léčbu kloubní burzitidy umožňují normalizovat metabolický proces v postižených tkáních, zmírnit otoky a bolest a ovlivnit zanícenou oblast na buněčné úrovni. Zvyšují účinek léků a pomáhají dosáhnout bezlékové remise u chronického průběhu burzitidy. Nejúčinnější jsou následující postupy:
• elektroforéza léků (obvykle s novokainem);
• aplikace parafínu, ozoceritu;
• kinezioterapie (pouze v remisi);
• masáž (pouze v remisi).
Umožňují vám obnovit pohyblivost v kloubu a zabránit relapsům a komplikacím.
Cvičební terapie při léčbě burzitidy
Terapeutická cvičení pro burzitidu jsou zobrazena čistě jako prostředek rehabilitace a prevence relapsu. Během exacerbace onemocnění je přísně zakázáno provádět jakákoli cvičení. Přítomnost nebo nepřítomnost zánětu by měl stanovit traumatolog, ortoped.
Výběr cvičení pro léčbu burzitidy je primárně způsoben lokalizací onemocnění v konkrétním kloubu, přítomností komplikací a účelem provádění gymnastiky. K obnovení pohyblivosti v kloubu se zpravidla používají standardní sady cvičení. Cvičení v nich lze obvykle seskupit takto:
- jemné protažení svalů a prodloužení kloubu rukou;
- flexe-extenze kloubu;
- rotace v kloubu;
- obecné posílení svalů končetiny (například zvedání);
- překonání dodatečného odporu během flexe-extenze.
Zátěž při cvičení by se měla zvyšovat postupně. Pokud zaznamenáte sebemenší bolest v kloubu, je nutné cvičení okamžitě přerušit!
Léčebná gymnastika je prostředkem rehabilitace po nemoci
Lékařská léčba burzitidy
Výběr léků na burzitidu závisí na výsledcích analýzy synoviální tekutiny. Pokud je jeho složení normální, neobsahuje leukocyty a infekční agens, protizánětlivá terapie se provádí nesteroidními a steroidními léky. Pokud rozbor odhalí infekční agens, je na základě antibiogramu sestaven individuální program antimikrobiální léčby.
Protizánětlivé léky
Jako hlavní léky na burzitidu se používají nesteroidní protizánětlivé léky. Se slabým průběhem zánětlivého procesu jsou NSAID předepisovány lokálně, v jiných případech – systémově (ve formě tablet nebo injekcí) nebo ve vzájemné kombinaci.
Závažný zánětlivý proces, který je doprovázen silnou bolestí a nelze jej kontrolovat nesteroidními léky, vyžaduje použití hormonálních látek – glukokortikoidů (GC). Obvykle se injikují přímo do periartikulárního vaku po jeho umytí.
Pokud zánětlivý proces ustoupí před léky, lékaři předpovídají úspěšné vyléčení bez omezení pohyblivosti do budoucna.
Jak NSAID, tak HA mají vedlejší účinky, proto byste se měli před jejich použitím na individuální předpis poradit se svým lékařem. Neužívejte NSAID pro erozivní a zánětlivé léze sliznic žaludku a střev.
S bursitidou se používají následující NSAID: Naproxen, Meloxicam, Nimesil a další.
A také GC: Diprospan, Triamcinolone a další.
Antimikrobiální látky a antibiotika
Před provedením sérologického testu nebo PCR může lékař předepsat širokospektrá antibiotika. Pokud pacient trpí následky konkrétní infekce, lékař zvolí lék na burzitidu, který je proti tomuto patogenu nejúčinnější.
Chondroprotektory
Jako profylaktický prostředek, stejně jako v případě poškození synoviální burzy, se doporučuje užívat chondroprotektivní prostředky – přípravky glukosamin a chondroitin sulfát. Pomáhají obnovit poškozenou tkáň chrupavky, posilují vazy a šlachy a činí burzu odolnější vůči stresu. Jedná se o jedinou skupinu léků, která zlepšuje architekturu kloubů, podporuje hojení erozivních ložisek bez tvorby srůstů, které zhoršují pohyblivost v postiženém kloubu burzitidou.
Je zvláště důležité užívat chondroprotektory při chronické nebo recidivující burzitidě, stejně jako v těžkých případech s hnisavými komplikacemi..
Dlouhodobé užívání chondroprotektorů zlepšuje kvalitu synoviální tekutiny, která je zdrojem živin pro celý kloub, pomáhá dosáhnout remise bez použití NSA a GC a bez vedlejších účinků.
Chondroprotektory jsou dostupné ve formě kapslí, tablet, injekcí a mastí. Obzvláště snadno použitelný je Artracam v sáčku, který má příjemnou nasládlou citronovou chuť – lze jej ředit vodou, přičemž biologická dostupnost glukosaminu dosahuje 90-95%. Do práce je vhodné vzít si s sebou sáček s denní dávkou.
Existuje několik typů lékařské léčby burzitidy.
Chladivé a protizánětlivé masti
Při mírném průběhu onemocnění k vyléčení někdy stačí vnější prostředky – gely, krémy, masti. V ostatních případech jsou pomocným opatřením, které pacientovi zmírňuje nepohodlí v kloubu, snižuje bolest a otok. Ve většině případů místní přípravky poskytují pouze symptomatický účinek a neřeší problém.
Masti na burzitidu: Indomethacin, Diclofenac, Ibuprofen, Voltaren, Dolobene a další.
V přítomnosti krvácení a hematomů je možné použití masti Heparin.
Prevence burzitidy
Mezi hlavní preventivní opatření pro prevenci burzitidy patří:
- Pravidelná a mírná fyzická aktivita. Pomáhají posilovat svaly, vazy a šlachy. Tedy odlehčení kloubů a jejich ochrana v případě náhodného poranění.
- Nošení obvazů a jiných stabilizačních ortéz, které zabraňují traumatizaci kloubů při profesionálních činnostech nebo domácích pracích.
- Včasná léčba metabolických a infekčních onemocnění pod dohledem ošetřujícího lékaře. Je velmi důležité, aby antibiotika byla vybrána správně a průběh trval dostatečně dlouho – jinak se zánětlivý proces může stát chronickým a u patogenů se vytvoří rezistence na léky. Včas ošetřete kazy, angíny a další onemocnění.
- Korekce držení těla nebo proveditelné posílení svalového korzetu. To umožňuje přerozdělit zátěž z kloubů dolních končetin.
- Správná organizace pracoviště, nošení pohodlného oblečení a obuvi do počasí (vyhněte se hypotermii!).
- Příjem chondroprotektorů (například lék Artrakam) – ročně, kúra 3 až 6 měsíců.
- Hubnutí a správná výživa.
Zkuste dodržovat středomořskou dietu. Za přítomnosti cukrovky, dny, onemocnění vnitřních orgánů může být vyžadována speciální dieta, poraďte se se svým lékařem.
Při absenci kontraindikací nezapomeňte vypít alespoň 2 litry čisté vody denně.
